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PublicouRenan Avelar Alterado mais de 10 anos atrás
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O Sangue e o Hemograma Prof. César Luís Reichert
SOGAB Sociedade Gaúcha de Aperfeiçoamento Biomédico e ciências da Saúde Direção: Dr. Pablo FlôresDias Curso de Habilidades Clínicas e Curso de Fisioterapia Hospitalar O Sangue e o Hemograma Prof. César Luís Reichert Pós-graduado em Geriatria - PUCRS Mestrando em Gerontologia Biomédica - PUCRS
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O Sangue e o Hemograma O Sangue
Líquido contido no aparelho circulatório, impulsionado pelo coração. Em adultos, o volume sangüíneo é em torno de 5,5 litros.
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Constituição O sangue apresenta-se com:
1- glóbulos: eritrócitos (hemácias), leucócitos e plaquetas 2- plasma: parte líquida, na qual os glóbulos estão suspensos. É parte do líquido extra-celular.
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Hematócrito À esquerda, sangue antes da centrifugação.
À direita, sangue após a centrifugação.
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Hematócrito Sangue centrifugado sedimenta-se. Aprox. 43% hemácias.
Aprox. 1% leucócitos. Plasma é o sobrenadante. Plaquetas não são visíveis, estando sobre os leucócitos.
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Hematócrito Volume do sangue total ocupado pelas hemácias.
40-50% no homem adulto 35-45% na mulher adulta 35% na criança até 10 anos 45-60% no recém-nascido Dados muito variáveis na literatura.
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Plasma -Albumina -Alfa e betaglobulinas
-Gamaglobulinas (imunoglobulinas) -Fibrinogênio -Lipoproteínas -Aminoácidos e vitaminas -Etc...
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Eritrócitos São anucleados.
Flexíveis, adaptando-se à forma dos capilares.
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Eritrócitos 4,5 milhões/mm³ na mulher. 5,0 milhões/mm³ no homem.
- mais ou menos 0,5 milhão.
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Reticulócitos Eritrócitos jovens, liberados da medula à corrente sangüínea. Apresentam, ainda, certa quantidade de ribossomas - RNA. 1% do número total de hemácias. Em 24 a 48 hs tornam-se hemácias “maduras”!
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Regulação da formação Menor oxigenação tecidual (baixa hemoglobina, doença pulmonar, perda de sangue, etc) aumenta a produção de ERITROPOETINA. 90% da eritropoetina é formada nos rins e 10% no fígado.
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Eritropoetina Em baixa de oxigênio tecidual, síntese de eritropoetina começa em minutos, com pico em 24 horas. Entretanto, novas hemácias só surgem no sangue em cinco dias.
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Maturação dos eritrócitos
Vitamina B12 - cianocobalamina Ácido fólico Ambos essenciais à síntese de DNA eritrocitário.
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Maturação dos eritrócitos
Ausência de vitamina B12 OU ácido fólico diminui a síntese de DNA, afetando a maturação nuclear e a divisão celular dos precursores das hemácias, na medula óssea.
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Anemia perniciosa Deficiência de vitamina B12.
Atrofia da mucosa gástrica faz com que as células parietais secretem menos menos fator intrínseco. Este combina-se com a B12 dos alimentos, permitindo sua absorção intestinal.
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Hemácias Anisocitose: variação do diâmetro das hemácias.
Micrócitos: hemácias pequenas; freqüentes em anemia ferropriva. Macrócitos: hemácias grandes; ocorrem em anemia por deficiência de ácido fólico ou vitamina B12.
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Hemoglobina Constitui 32% do peso total da hemácia - concentração hemoglobínica globular média. Cada hemácia contém 29 pg de hemoglobina - hemoglobina globular média. O total de hemoglobina no corpo humano é cerca de 800 gramas.
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Hemoglobina É uma proteína contendo 4 subunidades.
Ferro integra a hemoglobina. Há vários tipos, interessando: A1, A2 e F. -Hb A1: 97% da hemoglobina -Hb A2: 2% -Hb F: fetal. 100% no feto, 80% no recém-nascido, 1% a partir do 8º mês de vida.
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Hemoglobina Nos pulmões, cada molécula de Hb combina-se com 4 átomos de oxigênio (um para cada Fe) - oxi-hemoglobina. Combinação da Hb com o CO2 tecidual gera a carbamino-hemoglobina (embora a maior parte do CO2 vá dissolvida no plasma).
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Concentração normal de Hb
Homem: 13,5 a 18 gramas/dl Mulher: 11,5 a 16,4 gramas/dl
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Hemograma Ao analisar um hemograma, observar que constam os seguintes dados: -nº de hemácias -hemoglobina -hematócrito Seguem-se os índices hematimétricos
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Índices hematimétricos
-Volume globular médio - VGM: hematócrito x 10 / hemácias - mícrons cúbicos Normal: 86 a 98 Ex: hemácias e Ht 46% VGM = 46 x 10 / 5,2 VGM = 88,4
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Índices hematimétricos
Hemoglobina globular média - HGM: hemoglobina x 10 / hemácias -picogramas Normal: 27 a 32 Ex: hemácias e Hb 16 HGM = 16 x 10 / 5,2 HGM = 30,7
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Índices hematimétricos
Concentração hemoglobínica globular média - CHGM: hemoglobina x 100 / hematócrito -% Normal: 33 a 37 Ex: Hb 16 e Ht 46 CHGM = 16 x 100 / 46 = 34,7%
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Anemia Baixa concentração de hemoglobina nos eritrócitos. Causas:
-hemorragia -menor produção de eritrócitos pela medula -Hb insuficiente nos eritrócitos (causa mais comum: deficiência de Fe na alimentação) -destruição acelerada de eritrócitos
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Classificação de anemias The Merck Manual of Geriatrics - 3rd edition 2000
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Exemplo de eritrograma em anemia
Normocítica e normocrômica: hemácias: 2,6 milhões Hb: 7,6 g/dl Ht: 23% VGM: HGM: CHGM: 33% História: paciente com úlcera péptica e sangramento digestivo
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Exemplo de eritrograma em anemia
Microcítica e hipocrômica: hemácias: 3,6 milhões Hb: 7,8 g/dl Ht: 27% VGM: HGM: CHGM: 29% História: paciente com deficiência nutricional (anemia ferropriva).
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Exemplo de eritrograma em anemia
Macrocítica e hipercrômica: hemácias: 1,5 milhões Hb: 5,4 g/dl Ht: 17% VGM: HGM: CHGM: 32% História: paciente portador de anemia perniciosa.
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Leucócitos 1- granulócitos (polimorfonucleares)
-núcleo irregular com grânulos citoplasmáticos específicos -neutrófilos, eosinófilos, basófilos 2- agranulócitos -núcleo mais regular e citoplasma sem granulações específicas -linfócitos e monócitos
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Leucócitos 15.000 a 25.000/mm³ ao nascimento
cerca de /mm³ a partir do 4º dia 4.000 a /mm³ a partir dos 12 anos de idade
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Leucócitos Ao nascimento, neutrófilos predominam.
A partir da segunda semana, os linfócitos predominam - 60%. Aos 4 anos, equilíbrio entre granulócitos e linfócitos. A partir daí, aumento progressivo de granulócitos, com padrão adulto aos anos.
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Leucócitos Leucocitose: aumento do número de leucócitos no sangue - um único tipo, dois, três ou todos. Leucopenia: diminuição do número de leucócitos no sangue.
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Proporção dos leucócitos
Neutrófilos % Eosinófilos % Basófilos % Linfócitos % Monócitos %
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Neutrófilos Bastonete: é neutrófilo em fase anterior ao segmentado (núcleo em bastonete). Segmentado: é o neutrófilo “maduro”. Neutrófilos são fagócitos ativos de partículas de pequena dimensão. Emitem pseudópodos, que circundam o agente estranho.
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Neutrófilos No leucograma relata-se: -mielócitos - 0 mm³
-metamielócitos (jovens) mm³ -núcleo em bastão mm³ -segmentados mm³
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Desvio à esquerda Aumento de formas imaturas - núcleo em bastão e metamielócitos. Encontrado em infecções agudas, estados tóxicos. A extensão do desvio é proporcional à gravidade do quadro. Fisiologia: medula solicitada intensamente, para controle da causa.
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Neutrofilia - aumento dos neutrófilos
Infecções bacterianas e virais. Destruição de tecidos - IAM, queimaduras. Neoplasias (por necrose do tecido neoplásico ou inflamação no local) Transitória - exercício físicos mobilizam neutrófilos das paredes venosas e arteriolares à circulação
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Eosinófilos Papel em: 1- doenças alérgicas: inativam mediadores químicos de alergia, como a histamina. 2- parasitoses
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Basófilos Sua membrana possui receptores para IgE.
Assim, têm papel em processos alérgicos.
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Linfócitos A diferenciação de linfócitos T e B requer técnicas especiais.
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Linfócitos T: mais numerosos; envolvidos na imunidade celular.
B: produzem anticorpos (quando ativados pelo antígeno, transformam-se em plasmócitos, que secretam anticorpos).
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Monócitos Permanecem no sangue por alguns dias, indo, após, ao conjuntivo e alguns órgãos - macrófagos.
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Hemograma Após análise das células vermelhas: -nº total de leucócitos
-% e número absoluto de cada sub-tipo de leucócitos nº de plaquetas
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Plaquetas São anucleadas.
Originam-se de células gigantes da medula óssea, os megacariócitos.
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Plaquetas São fragmentos citoplasmáticos dos megacariócitos.
a /mm³.
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BLOOD SMEAR - very lucky view
3 PMNs/Neutrophils 2 Lymphocytes 1 Monocyte 1 Eosinophil 1 Basophil Clumped platelets Many RBCs Mon PMN PMN The presence of the rare basophil makes this an unlikely view. Beware of mistaking the clumped chromatin of a small lymphocyte’s nucleus for the purple cytoplasmic granules of the basophil Eos Lym PMN Bas Lym Pla
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Hemocitopoese As células sangüíneas são constantemente renovadas, a partir de mitoses das stem cells. Estas “células pluripotenciais” situam-se na medula óssea.
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Hemocitopoese Mitose das células pluripotenciais leva a duas possibilidades: -células-filhas permanecem na medula como novas células-fonte; -diferenciação em outros tipos celulares.
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Células pluripotenciais
Proliferam em duas linhagens: -células linfóides; -células mielóides.
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{ HEMATOPOIESIS Subdivisions Lymphopoiesis stem Granulopoiesis cell
PMN Bas Lym Mon Eos Pla RBC { stem cell Granulopoiesis Monocytopoiesis Myelopoiesis Erythropoiesis Megakaryopoiesis
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Células-fonte Linfóides: originam os linfócitos. Mielóides: originam:
-granulócitos; -monócitos; -eritrócitos; -plaquetas.
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HEMATOPOIESIS Lineages for
Lymphopoiesis Monocytopoiesis stem cell Pluripotent stem cell (Hemocytoblast) Granulopoiesis Erythropoiesis Thrombopoiesis Pro-erythroblast Lymphoblast Monoblast Myeloblast Megakaryoblast Basophilic erythroblast Pro-Myelocyte Polychromatic erythroblast Myelocyte Orthocromatic erythroblast Metamylelocyte Reticulocyte Megakaryocyte Band granulocyte Lymphocyte RBC Platelets Granulocyte Monocyte
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{ FURTHER DIFFERENTIATIONS
Similar precursor produces Natural killer cells PMN Bas Lym Mon Eos Pla RBC Granulopoiesis Monocytopoiesis Erythropoiesis { B lymphocytes become Plasma cells Similar precursor produces Mast cells Monocyte or a related precursor gives rise to many specialized phagocytes & antigen-presenting cells Macrophages Kupffer cells Langerhans cells Dendritic cells Microglia Osteoclasts etc Megakaryopoiesis Thrombopoiesis
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Hemocitopoese 2,5 bilhões de eritrócitos 2,5 bilhões de plaquetas
1,0 bilhão de granulócitos -POR DIA, PARA CADA KG DE PESO CORPORAL!
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Medula óssea No canal medular dos ossos longos.
Nas cavidades dos ossos esponjosos.
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BLOOD IN BRIEF Liquid PLASMA + visible FORMED ELEMENTS -
supplement, control, & extend what goes on in the plasma A GAS TRANSPORT Erythrocytes/Red blood cells/ RBCs B DEFENCE against the Leucocytes/WBCs bad & the dead C DEFENCE for vessel integrity Platelets For all, describe appearances, roles & means WABeresford
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HEMOGRAMA NORMAL Eritrograma: Hemácias: 4,5 a 5,0 milhões/mm³ no homem
4,0 a 4,5 milhões/mm³ na mulher Hemoglobina: 13 a 18 g/dl no homem 12 a 16 g/dl na mulher Hematócrito: 42 a 52% no homem 37 a 48% na mulher HCM: 27 a 32 CHCM: 33 a 37 VCM: 86 a 98
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HEMOGRAMA NORMAL Leucograma:
Leucócitos totais: (5.000) a /mm³ Neutrófilos segmentados: 55 a 65% Neutrófilos bastonados: 0 a 5% Eosinófilos: 0,5 a 4 % Basófilos: 0 a 2% Monócitos: 4 a 8% Linfócitos: 23 a 35%
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HEMOGRAMA NORMAL Plaquetas: a /mm³
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