Maria Cristina Purini de Melo Centro de Hematologia de São Paulo

Apresentação em tema: "Maria Cristina Purini de Melo Centro de Hematologia de São Paulo"— Transcrição da apresentação:

1 Maria Cristina Purini de Melo Centro de Hematologia de São Paulo
O HEMOGRAMA Maria Cristina Purini de Melo Hematologista Centro de Hematologia de São Paulo

2 Componentes do Sangue 55% plasma 45% celulas: 99% Eritrócitos
<1% leucócitos e plaquetas

3 Elementos do Sangue Eritrócitos Leucócitos Granulares neutrófilos
eosinófilos basófilos Agranulares Linfócitos = T, B, natural killer Monócitos Plaquetas

4 Hematopoese

5 FUNÇÕES Glóbulos vermelhos Glóbulos brancos Plaquetas coagulação
Transporte de oxigênio Glóbulos brancos Defesa do organismo Plaquetas coagulação

6 ERITROGRAMA NÚMERO DE ERITRÓCITOS(milhões/µL) HEMOGLOBINA(g/dL)
O HEMOGRAMA ERITROGRAMA NÚMERO DE ERITRÓCITOS(milhões/µL) HEMOGLOBINA(g/dL) HEMATRÓCRITO: E x VCM (%) VCM: Ht x 10/E(fL) HCM: Hb x10/E(pG) CHCM:Hb/Ht(%) RDW(%) HISTOGRAMA CONTAGEM DE ERITROBLASTOS RETICULÓCITOS ALARMES

7 HEMOGRAMA/VALORES DE REFERÊNCIA
LEUCOGRAMA /mm3 Pmc: 0 Mc :0 Mn:0 Bastonetes:1-3% Segm.: % Eos : 7% Bas. : 1,5% Linf. : % Monoc. :3,4-9% Idade Hb Ht RN  3, 9 3-6m ,5  6 6m-5a  3 6a-10a 12,5  3 11a-15a 13  3 Fem ,5 1, 5 Masc  2 Gest  3 Plaquetas: /mm3

8 O HEMOGRAMA

9 VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO: 80 - 98 fL
O HEMOGRAMA VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO: fL MACROCITOSE : ACIMA DE 98 MICROCITOSE : ABAIXO DE 80

10 MORFOLOGIA Microcítica / Hipocrômica Normocítica/ Normocrômica
MACROCÍTICA

11 HEMÁCIAS NORMAIS

12 RDW/ GRAU DE ANISOCITOSE
11-14%

13 ANISOCITOSE/POIQUILOCITOSE

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15 RETICULÓCITOS REFLETEM O ESTADO REGENERATIVO DA MEDULA
0,5-2% DO TOTAL DE ERITÓCITOS: /uL CORREÇÃO: 10x Ht nl/ Ht pac X /2(dias)

16 POLICROMASIA

17 RETICULOCITOSE

18 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ANEMIAS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

19 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS ANEMIAS
Suspeita Clínica Confirmação: Hb/Ht Eritropoese: eficaz ineficaz Morfologia Mecanismo Laboratório RETICULÓCITOS

20 Doenças dos Eritrócitos
Anemias Microcíticas = VCM <82 Anemias Macrocíticas = VCM >98 Anemias Normocíticas = VCM >82 e <98

21 Anemias Microcíticas Anemia Ferropriva - Talassemia Menor
- Talassemia Maior Doença da Hb H Anemia Sideroblástica

22 Ferropriva

23 Talassemia

24 Anemias Normocíticas Anemia de Doença Crônica Doenças Inflamatórias
Neoplasias Infecção Hipotireodosmo

25 Anemias Macrocíticas Anemia Megaloblástica
Anemia Associada ao Alcoolismo e `as Doenças Hepáticas Fármacos antivirais e antineoplásicos

26 Megaloblástica

27

28 Megaloblástica

29 Alcoolismo

30 PATOFISIOLOGIA Estimulo inadequado Defeito na Stem –cell
DEFEITO NA PRODUÇÃO Estimulo inadequado Defeito na Stem –cell Alteração no microambiente DEFEITO NA MATURAÇÀO Nuclear Citoplasmático DIMINUIÇÃO NO TEMPO DE VIDA DA HEMÁCIA Hemorragia Hemólise

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32 DEFEITOS NA PROLIFERAÇÃO
ESTÍMULO INADEQUADO Deficiência de Ferro Doença Crônica Insuficiência Renal Doenças Endocrinológicas DEFEITO NA STEM CELL Aplasia Doenças clonais ALTERAÇÃO NO MICROAMBIENTE

33 Alteração na síntese de Hb
MATURAÇÃO ANORMAL Anormalidades Nucleares Deficiência B12 Folato Anormalidades Citoplasmáticas Alteração na síntese de Hb Def Ferro Anemia De Doença Crônica

34 DIMINUIÇÃO DA VIDA MÉDIA DAS HEMÁCIAS
Hemorragias Hemólise Adquirida Hereditária

35 LABORATÓRIO PERFIL DO FERRO DOSAGEM DE B12 /FOLATOS TESTES DE HEMÓLISE
ESTUDO DA MEDULA ÓSSEA ELETROFORESE DE Hb

36 Hemoglobinopatias Anemia Falciforme S--Talassemia Hemoglonopatia C
S-C C--Talassemia

37 Falciforme

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47 Anemias Hemolíticas Hereditárias Esferocitose Eliptocitose
Estomatocitose Piropoiquilocitose Deficiência de G6PD Adquiridas Anemia Hemolítica Auto-Imune Anemia Hemolítica por Anticorpo Frio Anemias Hemolíticas Microangiopáticas

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54 Anemia hemolítica microangiopática

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57 INCLUSÕES

58 Pontilhado Basófilo

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61 BORRELIA

62 Cândida

63 Malária

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65 POLIGLOBULIAS Hct >56% e Hb >19g/dl - Homens
Hct >52% e Hb >17,5g/dl - Mulheres Causas: -Altitudes elevadas; Fumo; DPOC; Hipernefroma (tumor secretor de eritropoetina); Policitemia Vera.

66 Anemia, Altitude, Insuficiência Cardíaca Doenças Pulmonares
REGULAÇÃO DA PRODUÇÃO Anemia, Altitude, Insuficiência Cardíaca Doenças Pulmonares HIPÓXIA ERITROPOETINA MEDULA ÓSSEA FEEDBACK NEGATIVO PRODUÇÃO de ERITRÓCITOS  HEMATÓCRITO  VOLUME TOTAL DE SANGUE  TRANSPORTE de O2 aos TECIDOS

67 LEUCOGRAMA : NÚMERO TOTAL Neutrófilos: Bastonetes Monócitos Linfócitos
O HEMOGRAMA LEUCOGRAMA : NÚMERO TOTAL DIFERENCIAL : Granulócitos Neutrófilos: Bastonetes Segmentados Eosinófilos Basófilos Monócitos Linfócitos

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69 LEUCOGRAMA 4-8 20-45 45-70 1-4 5

70 LEUCOGRAMA Leucocitose = aumento de leucócitos
Leucopenia = diminuição de leucócitos Causas de neutrofolia: Doenças infecciosas, Doenças inflamatórias agudas, IAM, Acidose diabética, Intoxicações exógenas, Picadas de artrópodos e ofídios, Corticóides, Lítio, etc.

71 Medula óssea 6 a 10 dias Sangue 6-10 hs Estroma Pool mitótico IL-3
Pool pós mitótico Neutrófilos circulantes Pool marginal IL-3 GM-CSF IL-5 G-CSF IL-8

72 LEUCOGRAMA Neutropenia: < 1600 - raça branca; < 1200 raça negra.
Causas: Infecções; Agranulocitose (fármacos antitireóideos, fenotiazinas e clozapina); Tricoleucemia; Leucemia de Grandes Linfócitos Granulares, Artrite Reumatóide; LES; Neutropenia Crônica Benigna.

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76 Eosinófilos Função = não inteiramente esclarecida Eosinofilia
Fagocitose Eosinofilia alergias Parasitoses 1-4 %

77 Ricos em histamina, heparina Importantes na resposta Aguda 0.25-0.5%
Basófilos Ricos em histamina, heparina Importantes na resposta Aguda %

78 Monócitos ~5 – 10% Precursores dos macrófagos nos tecidos
Fagocitose: bactérias, fungos, vírus, debris The top picture is from Wheater, the lower one is from Prof Gordon’s webpage

79 MONÓCITOS Monocitose: -Endocardite sub-aguda, -Tuberculose (doença cavitária pulmonar e forma ganglionar), Brucelose, Leucemia Mielomonocítica Crônica.

80 Linfócitos T-= approx 2/3 B- Responsáveis pela imunidade celular
Responsáveis pela imunidade humoral anticorpos 25-70%

81 LINFÓCITOS Linfocitose: > 4000/microlitro
Causas: Esplenectomia; Infecções virais; Infecções bacterianas; Síndromes linfoproliferativas.

82 LINFÓCITOS Linfopenia: < 1000/microlitro
Causas: -Transitórias: após vacinação, Doenças inflamatórias/infecciosas graves, estresse. -Duradouras: Pós Rxt, drogas imunossupressoras, Dç. de Hodgkin, LES, AIDS.

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86 Plaquetose Doenças Mieloproliferativas Crônicas Pós -Hemorragia
Infecção /Inflamação cronicas Lesões Teciduais Esplenectomia Hemólise Anemia ferropriva

87 Plaquetopenia EDTA Gravidez Medicamentos Hiperesplenismo Infecções PTI
PTT Doenças Hematológicas

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