Cabeças grandes em artroplastia de quadril: Uma opção confortável!

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1 Cabeças grandes em artroplastia de quadril: Uma opção confortável!

2 Luxações Continuam um problema 4% em primárias 15% em revisões
Aumentar a “jumping distance” É desejável uma maior ADM

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6 ADMs em diferentes artroplastias

7 “Jumping distance”

8 Sarialiab et al. Mathematical evaluation of jumping distance in total hip arthroplasty
Influence of abduction angle, femoral head offset, and head diameter Acta Ortop 80:3,

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10 ↑cabeça= ↑ADM= ↑estabilidade Questôes
Há um limite de tamanho para este benefício? Há realmente benefícios clínicos? O que acontece com as diferentes superfícies de deslizamento ao aumentarmos a cabeça femoral?

11 Adolph Lombardi, Jr., MD, New Albany, OH
Benefício clínico Adolph Lombardi, Jr., MD, New Albany, OH AAOS 2010 Outubro de 2001 a outubro 2008 1742 ATQs, com cabeças grandes (36 ou maior) Tamanhos 36 a 60mm Metal-PE, CE-PE, MM Taxa de luxação: 0,06%.

12 Comportamento das cabeças com diferentes superfícies

13 HCLPE 10 anos de seguimento Menos desgaste que o PE convencional
Menos partículas (debris) Partículas menores, menor impacto biológico Desgaste semelhante em cabeças de maior diâmetro (32, 36)

14 Grandes questões A diminuição do desgaste com o PE crosslinked levou a uma redução da osteólise? O PEXlinkend é tão resistente quanto o PE convencional (mesmas propriedades físicas)?

15 Consequencias clínicas
Acomodação (“bedding in”) no primeiro ano Desgaste de cabeças 28=36 após 3 anos Menos osteólise em 3 anos em TC Após 7,2 anos, 2% com osteólise em 38 casos (TC) Schmalzried JBJS abril 2008

16 Fraturas de liners ocorrem (raridade)

17 Problemas do PEXlinked
Piores condições mecânicas Fraturas Fadiga Oxidação 2a geração Vitamina E

18 O aumento do diâmetro da cabeça de 32 para 44m aumenta 4° a ADM
O aumento do diâmetro da cabeça aumenta o desgaste volumétrico, embora diminua o linear (Cross linked PE)

19 Tentativas para diminuir o desgaste
Evolução do PE XLPE Superfícies alternativas Cerâmica-cerâmica Cerâmica-XLPE Metal-metal Cerâmica-metal Oxinium-XLPE

20 Cabeças maiores que 40mm Metal em Metal

21 Metal-metal - Prós Baixo desgaste Auto-polimento Cabeças grandes
Reconstrução anatômica ↑ ADM Lubrificação melhorada Acetábulo em monobloco Seguimento longo

22 Metal-Metal McKee

23 Recapeamento

24 ATQ com cabeças grandes X Recapeamento
Trabalhos randomizados mostram mesmo resultado funcional e em complicações (um ano) Lavigne et al. The Functional Outcome of Hip Resurfacing and Large-head THA Is the Same: A Randomized, Double-blind Study. Clin Orthop Relat Res 2009;Epub. Garbuz et al. Metalon-Metal Hip Resurfacing versus Large-diameter Head Metal-on-Metal Total Hip Arthroplasty: A Randomized Clinical Trial. Clin Orthop Relat Res 2009;Epub.

25 Fatos As séries que demonstram superioridade do HR contra ATQ tem um “bias” importante na seleção de pacientes, sem haver estudos cegos para os pacientes Em séries randomizadas e prospectivas não há vantagens da HR contra as ATQ

26 Fatos Única vantagem: poupar um pouco de osso femoral
Comparativamente à ATQ convencional: Falha em mulheres mais comum Falha em pacientes de baixa estatura mais comum Falha em homens de meia idade = Martin Lavigne, M et al. The John Charnley Award: The Functional Outcome of Hip Resurfacing and Large-head THA Is the Same: A Randomized, Double-blind Study Clin Orthop 2010

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28 Dados da Clínica Mayo 20 randomizados para HR X ATQ
Pacientes E avaliadores cegos até 1 ano Podobarometria, laboratório de marcha, ADM Resultados: TUDO IGUAL Exceto flexão passiva, MENOR em HR

29 Metal-metal - Contras Íons metálicos Reações teciduais adversas
Aumento no plasma circulante Excreção urinária Gravidez? IRC Reações teciduais adversas Metalose Hipersensibilidade ALVAL

30 Reações teciduais adversas
Metalose Hipersensibilidade ALVAL Não é exclusivo de MM Pseudo tumor Agressivo Mulheres Abdução>45°

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32 Offset da cabeça / tendinopatia do psoas
Hanssen CCJR 2007

33 Cerâmica - Cerâmica !

34 Cerâmica - Cerâmica O aumento do tamanho da cabeça diminui o risco de fraturas da mesma

35 Cerâmica-Cerâmica (cabeça 32)
0+3 0+3

36 Artroscopia em duas ATQs cerâmica-cerâmica rangentes

37 Ceâmica - PE 15+0

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39 AMPLITUDE DE MOVIMENTO

40 Paciente de 46 anos com artrose. primária
Paciente de 46 anos com artrose . primária. Realizada cabeça de Oxinium tamanho 36mm. Voltou a praticar tênis após nove meses de cirurgia. Seu Harris hip score atual é 98 5+3 Paciente de 46 anos com artrose . primária. Realizada cabeça de Oxinium tamanho 36mm. Voltou a praticar tênis após nove meses de cirurgia. Seu Harris hip score atual é 98 5+3 5+3

41 AMPLITUDE DE MOVIMENTO
X

42 Oxinium-PEXlinked Cabeça36
4+6

43 Cabeças grandes não compensam um mau posicionamento
Tamanho da cabeça Estresse tensil (psi) 90° 45°

44 Nossa epxeriência Oxinium-PEXlinked 2005-2008 26 ATQs cabeças 32mm
Via ântero-lateral Nenhuma luxação Nenhuma revisão por desgaste Uma revisão por afundamento da haste sem cimento

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46 Cabeças Grandes Novos problemas com:
CC (fraturas) MM (ALVAL) Cross linked com cabeças grandes (fraturas) Opção: para evitar luxações usar acetábulo constrito Especialmente em idosos e após fraturas

47 Cabeças grandes: Conclusões
↑ ADM ↓ Risco de luxação Desgaste ao ↑ as cabeças ↑cabeças>36 contra Poli Mesmo para CC ↓MM Ao usar PEXlinked, espessura >6mm!!! Não compensam mau posicionamento