Avaliação imuno-hematológica pré-transfusional

Avaliação imuno-hematológica pré-transfusional
Vagner Castro M L Barjas-Castro Hemocentro UNICAMP

Transfusão de sangue Tecido
Retirada de tecido de 1 indivíduo e implantação em outro = transplante ! Transfusão = transplante com nome particular... Facilidade de obtenção do tecido... Transplante → provas de histocompatibilidade

Aloantígenos Antígenos eritrocitários (ABO, Rh, Kell, Duffy, etc..)
HNAs HLAs HPAs

Indicação de transfusão
Avaliação IH pré-transfusional Indicação de transfusão

Avaliação IH pré-transfusional
Quais procedimentos / testes devem ser realizados antes da transfusão ???

Quais procedimentos / testes devem ser realizados antes da transfusão ??? Identificação do receptor / coleta amostras Determinação ABO / Rh paciente Pesquisa de anticorpos irregulares circulantes - PAI Comparação com resultados obtidos anteriormente / histórico

Identificação do receptor/coleta amostras Determinação ABO / Rh paciente Pesquisa de anticorpos irregulares circulantes - PAI Comparação com resultados obtidos anteriormente / histórico Seleção do hemocomponete Re-determinação ABO / Rh Prova de compatibilidade Rotulagem do hemocomponente

Identificação do receptor / coleta amostras Requisição

Identificação do receptor / coleta amostras Requisição de transfusão 2 formas de identificação do paciente Nome + sobrenome / sexo /idade /peso Registro hospitalar ou Data de nascimento ou No documento Diagnóstico / história clínica Hb, Plaquetas, Coagulograma Assinatura + CRM do médico

Identificação do receptor / coleta amostras Evitar erros de identificação Sazama, 1990 Liden et al, 2000 Pulseiras coloridas : Pulso ou tornozelo Códigos de barra

Identificação do receptor / coleta amostras Evitar erros de identificação Urgências Pacientes desconhecidos Politraumas / Coma Metodologia Discutir com Hospital

Identificação do receptor / coleta amostras Requisição Dúvida: Coletar nova amostra !

Amostras 1 tubo seco /1 tubo EDTA Coleta de amostras de equipo Evitar interferência da Sç cristalóide EV Lavar equipo com SF 0.9% Descartar volume ST  2X volume SF

Amostras pré transfusionais Coleta Testes Tempo de Armazenamento das amostras Pacientes que receberam transfusão nos últimos 3 meses / ♀ gestantes 3 dias AABB, 2005; RDC 153 3 dias Por que??

Tempo de Armazenamento amostras Coleta Testes Por que 3 dias ???? Intervalo arbitrário - Prático e seguro Curto suficiente para refletir mudanças agudas no status imuno-hematológico Longo suficiente para viabilizar rotina pré cirúrgica ambulatorial Hemocentro Unicamp: 2dias Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid & S.J. Nance Silva, 2005; AABB, 2005

Determinação do grupo sanguíneo ABO/Rh Discrepâncias de tipagem devem ser resolvidas antes da transfusão Urgências Transfundir: CH O PFC, CP e Crio : histórico Neonatos < 4 meses ABO: anti – A e anti-B Transfusão prévia Silva, 2005; AABB, 2005

Pesquisa de anticorpos irregulares - PAI Soro ou plasma Identificar anticorpos clinicamente significativos Leitura a TA Incubação 37ºC Fase c/ antiglobulina humana Realizar controle do regente AGH hemácias sensibilizadas com anti-IgG Metodo capaz de identificar  títulos de anticorpos Resposta imunológica secundária

30 a 35% dos anticorpos se tornam não identificáveis em 1 ano 50% não identificável após 10 anos Ramsey & Smietana, 1994; Transfusion 34:122 Pesquisa de anticorpos irregulares – PAI Meio de baixa força iônica – Liss PEG – polietilenoglicol

Auto controle: Investigar auto anticorpos Soro /plasma paciente (2gts) + GV 3–5% salina paciente (1gta) Lavar GV : 3X    Valor limitado Fase não obrigatória AABB,2005 Hemocentro Unicamp / Coombs Direto: Doenças autoimunes, Linfoproliferativas Suspeita de AHAI

Identificação do receptor/coleta amostras Determinação ABO / Rh paciente Pesquisa de anticorpos irregulares circulantes - PAI Comparação com resultados obtidos anteriormente / histórico Seleção do hemocomponente Re-determinação ABO / Rh Prova de compatibilidade Rotulagem do hemocomponente

Seleção do hemocompoente ABO idêntico Componentes plasmáticos Volume de hemácias >2mL Hemácias do doador compatível com plasma do paciente Transfusão de CP – afereses Anticorpos ABO / compatíveis com hemácias do receptor Hemolisinas (Silva, 2005; AABB, 2005)

Seleção do hemocompoente Pacientes Rh negativo CP: Avaliar risco / beneficio de transfundir CP Rh positivo S/N admnistrar imunoglobulina anti-D AABB, 2005

AABB, 2005

Re-determinação ABO / Rh Segmento da bolsa Confirmar: ABO Rh Desnecessário fase antiglobulina Anti D fraco Hemocentro Unicamp: Anti – A anti-B, anti D

CH : Prova de compatibilidade Objetivo: Incompatibilidade ABO (Meyer & Shulman, 1989) Leitura TA / fase salina Presença no plasma do paciente de anticorpos que reconhecem antígenos eritrocitários do doador Incubação 37ºC Fase da antiglobulina

CH : Prova de compatibilidade Amostra do segmento da bolsa Soro paciente (2gts) + GV 2–5% salina doador (1gta) Leitura TA /incubação 37ºC / Fase AGH    Hemocentro UNICAMP: Prova de compatibilidade - PEG

Prova de compatibilidade computadorizada

(Butch et al., 1994; Safwenberg et al, 1998;
Avaliação IH pré-transfusional Prova de compatibilidade / computador Omissão da fase AGH Indicações: PAI  Histórico do paciente ausência de aloanticorpos Vantagens:  trabalho Volume de amostra > agilidade (Oberman, 1994; Silva, 2005, AABB, 2005) (Butch et al., 1994; Safwenberg et al, 1998; Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid & S.J. Nance )

PAI Negativo Positivo Identificação Definição da especificidade Prova de compatibilidade positiva Ac dirigidos contra antígenos privados Ac dirigido contra antígeno não presente nas céls de triagem

Tempo de Armazenamento amostras Amostras do receptor e doador devem ser armazenadas Serv. de Hemoterapia 7 dias Silva, 2005; AABB, 2005 3 dias RDC 153 Efeitos adversos da transfusão

Identificação do receptor/coleta amostras Determinação ABO / Rh paciente Pesquisa de anticorpos irregulares circulantes - PAI Comparação com resultados obtidos anteriormente / histórico Seleção do hemocomponete Re-determinação ABO / Rh Prova de compatibilidade Rotulagem do hemocomponente

Urgências Risco Benefício

Urgências Assinatura do termo O termo não absolve o Serv. Hemoterapia das responsabilidades do ato transfusional Amostras devem ser coletada antes da transfusão Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid & S.J. Nance

Avaliação IH pré-transfusional Urgências
CHO pos CH O neg -♀ jovens Tempo insuficiente ABO / Rh Liberação CH s/ Prova de compatibilidade Tempo suficiente para realização ABO/Rh Assinatura termo consentimento Médico pct Transfusão ABO/Rh identico Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid & S.J. Nance; AABB, 2005

Avaliação IH pré-transfusional Urgências
CH Oneg -♀ Tempo insuficiente ABO / Rh Liberação CH s/ Prova de compatibilidade Tempo suficiente para realização ABO/Rh Termo de responsabilidade Médico pct Transfusão ABO/Rh identico Rótulo CH s/ prova de compatibilidade Médico do paiente Notifcar imediatamente Prova compatibilidade positiva AABB, 2005

Hemocentro - UNICAMP /Urgências
PS Alerta Vermelho Serviço de Transfusão Via telefone Avaliação médico hemoterapeuta Alerta Vermelho Requisição e amostras Serv. Transfusão Determinação ABO/Rh

Hemocentro - UNICAMP /Urgências
PS Alerta Vermelho Serviço de Transfusão Via telefone Avaliação médico hemoterapeuta Alerta Vermelho Requisição e amostras Serv. Transfusão Finalização provas SN identificação Ac e Fenotipagem bolsas tx Determinação ABO/Rh Liberado CH ABO identico s/ prova compatibilidade Termo de responsabilidade

Avaliação IH pré-transfusional Transfusão maciça
24 horas – troca volêmia do paciente Ex-sanguíneo transfusão Prova de compatibilidade Valor limitado > 10U CH Apenas confirmar compatibilidade ABO Opção Continuar realizando prova de compatibilidade Nova amostra Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid & S.J. Nance

Perspectivas..... Grandes rotinas, n0 de amostras Urgências Simplificar e agilizar as provas pré transfusionais

Perspectivas..... Presente e futuro próximo !
Reduzir as fases / tempo da avaliação pré transfusional Prova de compatibilidade – computadorizada Revisão de protocolos de investigação em situações especiais

Curr Opiniom Hematol 2003;10:429
Futuro...... Reduzir as fases / tempo da avaliação pré transfusional Destruição Ag ABO Abolir testes pré transfusionais!!! Carreadores de Oxigênio Curr Opiniom Hematol 2003;10:429

Obrigado pela atenção !!!! Malu:
Agradecimentos aos docentes, médicos e funcionários do Hemocentro Hunicamp Obrigado pela atenção !!!! Malu:

Avaliação imuno-hematológica pré-transfusional

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