Novas Drogas para o Tratamento da Hepatite C no Paciente com DRC

Apresentação em tema: "Novas Drogas para o Tratamento da Hepatite C no Paciente com DRC"— Transcrição da apresentação:

1 Novas Drogas para o Tratamento da Hepatite C no Paciente com DRC
Fábio Marinho Hospital Português de Beneficência em Pernambuco Hospital das Clínicas da UFPE Maceió, 17 de setembro de 2016

2 Não é a revolução francesa, mas...

3 ...pode ser a liberdade de muitos pacientes

4 Hepatite C como doença rara em 2025
Health Aff October 2015 vol. 34 no. 10 

5 Os antivirais de ação direta

6 Timeline do tratamento da Hep C
Nature Reviews Gastro 2016

7 Os tratamentos para Hepatite C
Antes de 2015 Depois de 2015 Eficácia Tempo Ef adversos Visitas

8 1º Guideline OMS em 2014

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10 Desde 2007 a hepatite C mata mais que o HIV
Gravitz L. Nature. 2011; 474: S2-4

11 Soroprevalência da Hepatite C no Brasil
Soroprevalência global: 1.38% ( 2.6 milhões de pessoas) Cerca de 2.1 milhões de pacientes com viremia Centro-oeste 0,32 1,05 1,08 1,10 1,61 1,89 1,79 1,94 0,5 1 1,5 2 2,5 Nordeste Sudeste Sul anos de idade anos de idade 1,0 3,2 Norte 3 Anti-HCV reagente (%) Pereira LMMB, et al. BMC Infectious Diseases 2013

12 Total estimado em diálise 112.000
Estável em 2014 = pacientes J Bras Nefrol 2016;38(1):54-61

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16 Hepatite C na DRC no SUS

17 PCDT contempla DRC (latu sensu)

18 Drogas aprovadas em setembro/2016
No Brasil No Mundo Sofosbuvir (NS5B NUC)§ Simeprevir (NS3/4) Daclatasvir (NS5A) Ombitasvir (NS5A)* Paritaprevir (NS3/4)* Dasabuvir (NS5B n-NUC)* Sofosbuvir (NS5B NUC) Simeprevir (NS3/4) Daclatasvir (NS5A) Asunaprevir (NS3) Ledipasvir (NS5A) Ombitasvir (NS5A) Paritaprevir (NS3/4) Dasabuvir (NS5B n-NUC) Elbasvir (NS3/4) Grazoprevir (NS5A) * Ausente do PCDT 2015 § Excreção renal

19 Opções de tratamento

20 Resultados de vida real no tratamento da hepatite C crônica Genótipo 1 com os agentes de segunda geração – Registro da Sociedade Brasileira de Hepatologia Hugo Cheinquer, Fernando Wolff, Eloiza Quintella, Hoel Sette Jr, Henrique Sérgio Coelho, Paulo de Tarso Pinto, José Eymard Medeiros, Giovanni Silva, Edmundo Lopes, Raymundo Paraná, Paulo Abrão Ferreira, Edison Roberto Parise

21 G1: SVR Rates:new DAAs IFN-Free
RVS (%) n=99 n=60 n=42 SOF+SMV SOF+DCV SOF+LDV CIR: 40% EXP: 72% G1a: 18% 3m: 92% CIR: 30% EXP: 83% G1a: 77% 3m: 65% CIR: 15% EXP: 67% G1a: 36% 3m: 93% *Uso de RBV a critério do médico assistente

22 RUBY-I: Ombitasvir/Paritaprevir/Ritonavir + Dasabuvir ± Ribavirin in Non-Cirrhotic HCV Genotype 1-Infected Patients With Severe Renal Impairment or End-Stage Renal Disease  AASLD 2015 Nov 13-17

23 RUBY-I: Ombitasvir/Paritaprevir/Ritonavir + Dasabuvir ± Ribavirin in Non-Cirrhotic HCV Genotype 1-Infected Patients With Severe Renal Impairment or End-Stage Renal Disease  AASLD 2015 Nov 13-17

24 GIFT-I: OMBITASVIR/PARITAPREVIR/RITONAVIR SAFETY AND  EFFICACY IN RENALLY-IMPAIRED JAPANESE PATIENTS 
(APASL) 25th Conference of the Asian Pacific  Association for the Study of the Liver Feb , Tokyo, Japan

25 Renal Conf: ELBASVIR/GRAZOPREVIR TREATMENT OF HCV INFECTION IN PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE STAGE 4/5: CLINICAL, VIROLOGIC, AND HEALTH-RELATED QUALITY OF LIFE OUTCOMES IN THE C-SURFER STUDY 53rd ERA-EDTA Congress in 2016, 53rd Congress of the European Renal Association May Vienna, Austria

26 Renal Conf: ELBASVIR/GRAZOPREVIR TREATMENT OF HCV INFECTION IN PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE STAGE 4/5: CLINICAL, VIROLOGIC, AND HEALTH-RELATED QUALITY OF LIFE OUTCOMES IN THE C-SURFER STUDY 53rd ERA-EDTA Congress in 2016, 53rd Congress of the European Renal Association May Vienna, Austria

27 Pacientes com eGFR < 45 com tendência a piora da função renal

28 Outcomes of Hepatitis C-Positive Kidney Transplant Recipients Compared With Hepatitis C-Negative Recipients in Today’s Era of Immunosuppression: A UNOS Database Analysis With Long-Term Follow-Up Exp Clin Transplant. 2016 Jun 15   transplantes renais de com seguimento até HCV+ Sem significância Conclusions: Even in today’s era, this updated analysis still shows major inferior outcomes in hepatitis C-positive transplant recipients. Hence, aggressive treatment for hepatitis C before and after should be considered.

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33 Em Resumo... Atualmente há uma revolução no tratamento da hepatite C crônica com taxas de cura em torno de 90% Pacientes com DRC tem agora um tratamento eficiente e com baixos efeitos adversos A toxicidade do Sofosbuvir (espinha dorsal de vários tratamentos) nos pacientes com DRC ainda está para ser elucidada Os pacientes com DRC devem ser tratados antes ou depois do transplante Pode-se abreviar o tempo de espera pelo transplante se aceitar doadores HCV+, afinal poderão ser tratados logo após Em breve a hepatite C se tornará doença rara (?)

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