ENVOLVIMENTO RENAL NA INFECÇÃO PELO HIV.

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1 ENVOLVIMENTO RENAL NA INFECÇÃO PELO HIV.
SERVIÇO DE NEFROLOGIA DO HCFMUSP Leonardo Victor B. Pereira James Hung

2 INTRODUÇÃO A doença renal tem se tornado uma complicação relativamente comum nos pacientes infectados pelo HIV,acarretando um aumento na morbidade e mortalidade destes pacientes O reconhecimento e diagnóstico precoce da infecção e das formas de apresentação da nefropatia do HIV tem impacto importante na sobrevida desses pacientes

3 EPIDEMIOLOGIA A HIVAN é a forma mais comum de Doença Renal Crônica em pacientes HIV + Nos EUA é a terceira causa de IRC dialítica na população negra dos 20 aos 64 anos GESF colapsante é a lesão histológica mais frequente (2 a 10 %) dos infectados. É menos frequente em homossexuais e asiáticos

4 PATOGÊNESE Com o atual conhecimento acumulado na literatura,acredita-se que a nefropatia do HIV ocorreria devido a um efeito citopático do vírus nas células endoteliais,mesangias e epitelias levando a ativação de citocinas que promoveriam a produção de matriz e esclerose glomerular. O vírus também infecta as células tubulares renais levando a dilatação microcística dos tubos, uma das alterações características da doença.

5 FORMAS HISTOPATOLÓGICAS
GSF forma colapsante ( mais comum) Microangiopatia Trombótica GN proliferativas por imunocomplexos - GN membrano proliferativa - GN membranosa - Nefropatia da IgA 4) Nefropatia túbulo - intersticial

6 Intensive insulin therapy in the critically ill patients

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10 QUADRO CLÍNICO GSF colapsante:
- Os pacientes na maioria dos casos se apresentam com síndrome nefrótica e perda de função renal que pode progredir para IRC terminal dentro de 1 a 4 meses. - Geralmente os pacientes não apresentam HAS,os níveis de complemento são normais e pode haver hipergamaglobulinemia com padrão policlonal.

11 QUADRO CLÍNICO • GSF colapsante:
- USG pode mostrar rins ecogênicos e de tamanho anormal ou aumentado mesmo nos pacientes com DRC em fase terminal.

12 QUADRO CLÍNICO Microangiopatia trombótica ( SHU e PTT)
Os pacientes apresentam os sinais que compõem a pêntade da MAT: - Anemia hemolítica microangiopática - Febre - Disfunção renal - Sinais e sintomas neurológicos - Trombocitopenia

13 TRATAMENTO A terapêutica da nefropatia associada ao HIV está quase que exclusivamente baseada na terapia anti-retroviral com 3 drogas.O tratamento anti-retroviral efetivo tem modificado a evolução desses pacientes com diminuição da proteinúria e retardo na progressão da insuficiência renal. Corticóides, Ciclosporina, IECA foram usados no tratamento, porém não houve melhora da sobrevida renal Nos casos de SHU/PTT citamos a Plasmaférese com reposição de PFC como medida terapêutica

14 REFERÊNCIAS: APPEL,G.B.;KISHNAM,J.R.Secondary glomerular disease:In Brenner and Rector´s The kidney,6th ed,B.M.Brenner(ed),Saunders,2000,pp Up To Date13.1, Collapsing FGS and other renal diseases associated with HIV infections. Up To Date 13.1 Causes of Thrombotic thrombocytopenic purpura- hemolytic uremic syndrome ALPERS, E. C.;HIV – associated thrombotic microangiopathy: Kidney International, Vol. 63(2003), pp