Como orientar uma paralisia neuromuscular aguda no pronto-socorro?

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1 Como orientar uma paralisia neuromuscular aguda no pronto-socorro?
Cristina G. Massant CREMESP 06/08/2011

2 PARALISIAS FLÁCIDAS AGUDAS
CORNO ANTERIOR DA MEDULA RAÍZES NERVO PERIFÉRICO JUNÇÃO NEUROMUSCULAR MÚSCULO

3 Paralisias Flácidas Agudas
Corno Anterior da Medula Poliomielite aguda Raiz, Plexo, Nervo Periférico Polirradiculoneurite aguda Porfiria aguda intermitente Junção Neuromuscular Miastenia Grave Botulismo Músculo Paralisias periódicas

4 POLIOMIELITE AGUDA 1- FORMA PRÉ-PARALÍTICA 2- FORMA PARALÍTICA

5 POLIRRADICULONEURITE INFLAMATÓRIA AGUDA (SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ):
FRAQUEZA ASCENDENTE ARREFLEXIA / HIPORREFLEXIA DISSOCIAÇÃO PROTEÍNO-CITOLÓGICA EPINEURO PERINEURO ENDONEURO MIELINA

6 PORFIRIA AGUDA INTERMITENTE
Autossômica dominante Def. da porfobilinogênio deaminase Manifestações: abdominais/psiquiátricas e neurológicas Polineuropatia axonal

7 MIASTENIA GRAVIS: FRAQUEZA FLUTUANTE DIPLOPIA / PTOSE / DISFAGIA
FADIGABILIDADE PUPILAS NORMAIS Incidência : 2 – 10/milhão Prevalência : 0,5 - 14/ habitantes 2 – 3 mulheres/1 homem (adulto) acima de 50 anos, igual para ambos os sexos

8 BOTULISMO: FRAQUEZA DESCENDENTE DOR ABDOMINAL, NÁUSEAS E VÔMITOS
DIPLOPIA/ DISFAGIA/ DIPARESIA FACIAL BOCA SECA/ HIPOTENSÃO/ CONSTIPAÇÃO PUPILAS DILATADAS E FIXAS

9 PARALISIAS PERIÓDICAS
AUTOSSÔMICA DOMINANTE ou ESPORÁDICA MUTAÇÃO NOS CANAIS IÔNICOS Tetraparesia que poupa face e mm respiratórios Desencadeada por ingestão de cho e atividade física Duração de 1 a 36 horas Início na adolescência (3h:1m)

10 Fraqueza muscular aguda: Quais grupos musculares envolvidos?

11 Fraqueza muscular aguda: Há sintomas sensitivos associados?
Color Atlas of Neurology (Rohkamm, Thieme 2004) Color Atlas of Neurology (Rohkamm, Thieme 2004)

12 Exame neurológico FORÇA REFLEXOS PROFUNDOS TÔNUS SENSIBILIDADE
FADIGABILIDADE Downloaded from: StudentConsult (on 10 October :58 AM)

13 Paralisia flácida aguda: conduta
Fraqueza muscular generalizada Eupneico Sat O2 98% em ar ambiente Insuficiência respiratória Sala de emergência: A, B, C Internação em UTI

14 Paralisia flácida aguda: quando internar em UTI?
INFILTRADO PULMONAR TAQUIPNÉIA, HIPOXEMIA DISFUNÇÃO OROFARÍNGEA VC < 20 mL/kg Pi máx < -30 cmH2O Pe máx < 40 cmH2O DISAUTONOMIA AGUDA

15 Paralisia flácida aguda: medidas de suporte geral
Prevenção de broncoaspiração Profilaxia para TVP Suporte ventilatório

16 Paralisia flácida aguda: investigação complementar
EXAMES LABORATORIAIS GERAIS Hemograma, função renal, eletrólitos, enzimas musculares, TSH, T4L EXAMES LABORATORIAIS ESPECÍFICOS LÍQUOR ELETRONEUROMIOGRAFIA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA – diagnósticos diferenciais

17 Paralisia flácida aguda: tratamento específico
POLIRRADICULONEURITE AGUDA IMUNOGLOBULINA HUMANA IV PLASMAFERESE CRISE MIASTÊNICA

18 Paralisias Flácidas Agudas: RESUMO
Avaliação inicial X melhor hipótese diagnóstica Investigação complementar Laboratorial, líquor, ENMG, exame de imagem Atenção: risco para insuficiência respiratória Tratamento específico (IgGIV, plasmaferese) Prevenção de complicações (infecciosas, TVP)

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