Artigo 23-3 Diego A. Effio Solis

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1 Artigo 23-3 Diego A. Effio Solis

2 Introdução Angiomiolipoma pobre em gordura corresponde a 5% dos AMLs
Difere do AML na imagem Não há componente gorduroso na TC sem contraste Hipossinal homogêneo T2

3 Introdução CCR Células claras
Apresenta características tipicamente diferentes do AML pobre em gordura Em alguns raros casos pode ser semelhante Papilífero Pode ter características similares (hipo T2)

4 Introdução Objetivo do estudo: Investigar a utilidade da RM na diferenciação entre AML pobre em gordura e CCR em tumores pequenos com baixo sinal T2

5 Materiais e métodos Pacientes
Histórico de Bx ou cirurgia por massa renal entre 2008 e 2014: 756 pacientes Critérios de inclusão AML ou CCR comprovado pela Bx (células claras, papilífero ou cromófobo) Lesão única pequena (1-4cm) Imagens de TC e RM disponíveis 318 Estudo retrospectivo

6 Materiais e métodos 56 Exclusão de 75 pacientes
Falta de fase sem contraste na TC Falta de sequências DWI com valor de b de 0 e 800 s/mm² Exame de RM incompleto Imagens de RM inadequadas (artefatos) Componente gorduroso visível na TC sem contraste 236 pacientes Tumores com sinal predominantemente baixo em T2 56 Maior parte dos excluidos (58) foi por falta de difusão

7 Materiais e métodos Imagem Interpretação por radiologista experiente
Critério para gordura visível na TC: área focal com densidade < -20UH Critério para lesão com sinal predominantemente baixo em T2: mais de 50% com sinal homogeneamente hipo T2 ROI desenhado manualmente Todas as medidas foram feitas 2x, usando a média No final, um segundo radiologista, menos experiente, avaliou as imagens Radiologista genitourinário com 11 anos de experiência em Imagens renais Na sequência ele fala que a concordância interobservador para as medidas foi satisfatória

8 Resultados -Não houve diferença significativa com relação à idade
-Tamanho médio dos CCRs foi significativamente maior do que AMLpgs -CRR foi mais prevalente do que AMLs em homens

9 Resultados IS em fase – IS fora de fase x 100 IS em fase Cutoff ótimo
-ADC médio foi significativamente menor nos CCRs. Especialmente para o papilífero em relação ao AML -Mas a diferença não foi significativa entre AML e células claras ou cromófobo -T2 ratio: o quanto o sinal é baixo em relação ao córtex. Não houve diferença significativa entre AML e CCR -SII: o quanto cai o sinal fora de fase (quanto maior o número mais caiu o sinal) -Nenhum desses dois parâmetros teve teve diferença significativa entre AML e CCR, nem entre os subtipos de CCR Cutoff ótimo 1,129 (AML vs CCR ) 0,746 (AML vs papilífero) IS em fase – IS fora de fase x 100 IS em fase

10 Resultados Box plot mostra que os valores de ADC foram significativamente menores para CCRs em relação ao AML pobre em gordura, principalmente em relação ao papilífero Novamente mostra que não há muita diferença estre os subtipos de CCR

11 Resultados

12 Resultados -Sexo masculino e ADC são preditores independentes de CCR
-Quando ADC e sexo são usados de maneira combinada, há aumento significativo na sensibilidade e especificidade sobre ADC isolado

13 Discussão ADC pode ser útil na diferenciação de AML pobre em gordura e CCR T2 ratio e SI índex não foram úteis nessa diferenciação 2- os tumores que contenham gordura suficiente para alterar o índex de intensidade de sinal serão aqueles com alto sinal T2, saindo do enfoque do estudo Sensibiliade... – AML são mais frequentes em mulheres e CCR em homens - Utilidade disso: se um tumor pequeno com baixo sinal T2 estiver presente em paciente do sexo feminino, pode-se considerar segumento em vez de Bx ou cirurgia, especialmente se o ADC for alto

14 Discussão É difícil estabelecer um limite preciso de valor de ADC para a diferenciação (sobreposição de valores) Sensibilidade aumenta quando há associação com o sexo do paciente (90%) 2- os tumores que contenham gordura suficiente para alterar o índex de intensidade de sinal serão aqueles com alto sinal T2, saindo do enfoque do estudo Sensibiliade... – AML são mais frequentes em mulheres e CCR em homens - Utilidade disso: se um tumor pequeno com baixo sinal T2 estiver presente em paciente do sexo feminino, pode-se considerar seguimento em vez de Bx ou cirurgia, especialmente se o ADC for alto

15 Discussão Limitações O número de tumores estudado foi pequeno
O estudo não avaliou tumores <1cm O diagnóstico de AML foi definido sem biópsia Não houve avaliação quanto ao padrão de realce 1- por que os carcinomas pequenos com hipossinal T2 são raros, e muitos foram excluídos 2-que também são considerados pequenos, mas que a medida daqueles parâmetros estudados não ia ser confiáve