DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Dr. Francisco Junior – R2 Orientação: Grupo de Cabeça e Pescoço do HIAE.

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1 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Dr. Francisco Junior – R2 Orientação: Grupo de Cabeça e Pescoço do HIAE

2 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Massa cervical a esquerda há 2 semanas

3 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM USG da região cervical – 01/2009

4 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM 03/2009

5 03/2009

6 03/2009

7

8 03/2009

9 Biópsia foi realizada Diagnóstico ???

10 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Neuroblastoma

11 05/2009 CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO COM M I B G - metaiodobenzilguanIdina- 131 I

12 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM C I N T I L O G R A F I A D O E S Q U E L E T O C I N T I L O G R A F I A ÓSSEA - MDP ‑ 99m Tc 05/2009

13 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Recebeu QT: TOPO + CTX # 4 ciclos (Topotecan + Ciclofosfamida)

14 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

15 04/2009 05/2009

16 06/2009

17 MANTEVE-SE ESTÁVEL EM 2010 E 2011

18 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM 06/2012

19 RECIDIVA NOVO TRATAMENTO: Topo + CTX # 4 CTX + ADRIA #4 Carbo(carboplatina) + VP (etoposide)

20 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM 05/2013

21 06/2013

22 10/2014

23 10/2014

24

25 NOVA RECIDIVA

26 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM NOVA PROGRAMAÇÃO: C I N T I L O G R A F I A ÓSSEA - MDP ‑ 99m TcC I N T I L O G R A F I A ÓSSEA - MDP ‑ 99m Tc CINTILOGRAFIA COM M I B G - metaiodobenzilguanIdina- 131 I PET-CT Avaliação da MO Biópsia da massa em crescimento

27 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM NOVA PROGRAMAÇÃO: Gencitabina + Taxotere Irinotecan + Temodal M I B G 131 I terapêutico TAMO RT

28 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Tumor maligno das células da crista neural Neuroblastoma

29 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Epidemiologia Terceira malignidade mais comum em crianças Doença maligna sólida extra-craniana mais comum em crianças < 5 anos de idade Torácicos e cervicais nos mais jovens Maioria das lesões cervicais são metástases de lesão primária abdominal Neuroblastoma

30 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Neuroblastoma Primário cervical (1-5%) Adrenal (35%) Extra-adrenal (30-35%) Mediastino posterior (20%)

31 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Avaliação radiológica: TC Massa com atenuação de partes moles, no espaço carotídeo Realce ao contraste: leve / moderado Calcificações – frequentes Desloca vasos RM Sinal intermediário em T1 e moderado / hiperintenso em T2 Heterogêneo – Calcificação, hemorragia, necrose restringe (????) Difusão – restringe (????) Neuroblastoma

32 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Neuroblastoma Medicina nuclear C I N T I L O G R A F I A ÓSSEA - MDP ‑ 99m Tc C I N T I L O G R A F I A ÓSSEA - MDP ‑ 99m Tc Captação do radiofármaco em metástases corticais Captação do radiofármaco em metástases corticais Captação na lesão primária Captação na lesão primária CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO COM M I B G - metaiodobenzilguanidina- 131 I Absorção pelas células catecolaminérgicas simpáticas Métodos mais específico para estadiamento e seguimento (resposta terapêutica) PET – CT FDG 18 PET – CT FDG 18 Excelente para os casos de metaiodobenzilguanidina- 131 I negativos (30%)

33 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Diagnóstico diferencial Linfonodos reativos Neurofibromas Linfoma Metastástase de neuroblastoma Neuroblastoma

34 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM História natural e prognótico Idade, localização e extensão da doença Localização cervical – melhor prognóstico Amplificação do oncogene N-MYC - pior prognóstico Aumento dos níveis de CD44 – melhor prognóstico A doença apresenta metástase ao diagnóstico em torno de 70% Neuroblastoma

35 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Tratamento Idade, estadiamento e histologia Ressecção primária ou secundária QT RT TMO M I B G 131 I terapêutico (promissor em casos de tumores em estágios iniciais) Neuroblastoma

36 DIAGNÓSTICO POR IMAGEMBibliografia Malik A, Odita J, Rodriguez J, Hardjasudarma M. Pediatric neck masses: a pictorial review for practicing radiologists. Curr Probl Diagn Radiol 2002; 31:146 –157. Som P, Curtin H, eds. Head and neck imaging. St Louis, Mo: Mosby, 2003. Okamatsu C et al: Clinicopathological characteristics of ganglioneuroma and ganglioneuroblastoma: a report from the CCG and COG. Pediatr Blood Cancer. 53(4):563-9, 2009. Okazaki T et al: Retropharyngeal neuroblastoma in a neonate: case report and literature review. Pediatr Surg Int. 23(10):1023-6, 2007. Sharp SE et al: 123I-MIBG scintigraphy and 18F-FDG PET in neuroblastoma. J Nucl Med. 50(8):1237-43, 2009.

37 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM