MARCOS TOBIAS MACHADO SETOR DE URO-ONCOLOGIA Câncer de próstata resistente a castração Definição, história natural e marcadores prognósticos.

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1 MARCOS TOBIAS MACHADO SETOR DE URO-ONCOLOGIA Câncer de próstata resistente a castração Definição, história natural e marcadores prognósticos

2 Caso clínico Paciente de 55 anos, branco Paciente de 55 anos, branco Queixa de disúria, polaciúria e dor lombar há 6 meses Queixa de disúria, polaciúria e dor lombar há 6 meses Performance ótimo Performance ótimo EF: Próstata de 50g, difusamente endurecida e irregular EF: Próstata de 50g, difusamente endurecida e irregular Urocultura negativa Urocultura negativa PSA= 52ng/ml PSA= 52ng/ml

3 Câncer de próstata metastático Biópsia de próstata: Adenocarcinoma de próstata Gleason 7(4+3) Biópsia de próstata: Adenocarcinoma de próstata Gleason 7(4+3) Tomografia de abdomên e pelve: normal Tomografia de abdomên e pelve: normal RX tórax: normal RX tórax: normal Cintilografia óssea: imagems hipercaptantes incontáveis em todo o esqueleto Cintilografia óssea: imagems hipercaptantes incontáveis em todo o esqueleto

4 Doença hormônio-sensível Recebeu terapia antiandrogênica com goserelina após 30 dias de flutamida Recebeu terapia antiandrogênica com goserelina após 30 dias de flutamida Após 6 meses: Após 6 meses: –Nadir de PSA em 6 meses = 0,5 –Testosterona =15 –Cintilografia óssea com desaparecimento das áreas de hipercaptação –Melhora dos sintomas urinários

5 Doença resistente a castração Ficou em terapia com goserelina por 3 anos quando começou a apresentar elevação do PSA até 10 ng/ml sem sintomatologia. Testosterona de 80ng/ml. Scan ósseo, CT e RX tórax sem alteração Ficou em terapia com goserelina por 3 anos quando começou a apresentar elevação do PSA até 10 ng/ml sem sintomatologia. Testosterona de 80ng/ml. Scan ósseo, CT e RX tórax sem alteração

6 Prostate cancer: definition of HRPC HRPC now is defined as: HRPC now is defined as: –Castrate serum levels of testosterone –PSA progression after surgical or medical castration or –Progression of bone or soft tissue lesions St Gallen Consensus, 2015

7 CPRC com progressão Recebeu abiraterona e foi encaminhado ao oncologista clínico para acompanhamento conjunto. Recebeu abiraterona e foi encaminhado ao oncologista clínico para acompanhamento conjunto. PSA manteve-se estável (= 2ng/ml) por até 9 meses PSA manteve-se estável (= 2ng/ml) por até 9 meses Após 1 ano ocorreu elevação do PSA =30ng/ml. Testosterona = 50 ng/ml, Iniciou dores na coluna lombar e scan ósseo comprovou progressão óssea Após 1 ano ocorreu elevação do PSA =30ng/ml. Testosterona = 50 ng/ml, Iniciou dores na coluna lombar e scan ósseo comprovou progressão óssea

8 Clinical Metastases DEATH Biochemical Mo Asymptomatic M+ Asymptomatic M+ PSA Rises* 24-36 Months 12-24 Months 6-12 Months Symptomatic CASTRATION RESISTANT PROSTATE CANCER * With castrate testosterone levels Mo:No metastases M+:Presence of metastases Natural History of Advanced Prostate Cancer

9 Marcadores de prognóstico CPRC Gleason escore 8-10 Presença de diferenciação neuro-endócrina Presença de doença visceral ou em partes moles Doença óssea axial X extra-axial Volume de doença metástatica Progressão do PSA precoce após HT Nadir de PSA 6m após castração > 4ng/ml PSA dt < 55 dias