Caso clínico 04/02/2016 Flávio H. Souza. LLAS, feminino, 54 anos, do lar HP: Retirada de melanoma do pé E há 3 anos, HAS. HDA: Lesão enegrecida na região.

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1 Caso clínico 04/02/2016 Flávio H. Souza

2 LLAS, feminino, 54 anos, do lar HP: Retirada de melanoma do pé E há 3 anos, HAS. HDA: Lesão enegrecida na região plantar da base do 4º dedo do pé esquerdo há 2 anos, com ulceração há 1 ano e meio (recidiva local). Submetida a amputação do 3º, 4º e 5º dedos, e esvaziamento ganglionar. Evolui com intenso edema no membro e pápulas avermelhadas na face anterior da coxa. TC tórax/abdome: sem acometimento visceral Solicitado RM coxa E

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7 Linfangite tumoral/metástase cutânea

8 RadioGraphics 2009; 29:1125–1135 Melanoma Alta incidência (6º M / 7º F) Mortalidade duplicou entre 1950 e 2004 Dç inicial  99% sobrevida Dç avançada  15% sobrevida Meta para linfonodo regional  + importante fator prognóstico (disseminação linfática) Linfocintilografia – mapeamento – L. sentinela Exames de imagem

9 Linfangite tumoral/metástase cutânea Disseminação linfática subcutânea: Melanoma: Meta linfática local, regional e à distância Linfoma subcutâneo de célula T (paniculite-símile) Carcinoma das células de Merkel

10 AJR:185, December 2005 Aspectos de imagem na RM: Espessamento da pele Espessamento reticular do subcutâneo Nódulos subcutâneos Linfangite tumoral/metástase cutânea Carcinoma das células de Merkel

11 Skeletal Radiol (2014). Subcutaneous panniculitis-like T-cell lymphoma: MRI features and literature review Linfoma subcutâneo de célula T (paniculite-símile) Linfangite tumoral/metástase cutânea

12 AJR:185, December 2005 Pediatr Radiol (2009) 39:57–61 AJR:185, December 2005 Pediatr Radiol (2009) 39:57–61 Suzanne E. A. et al (2005) RM x histologia 15 pcts - carcinoma das c. Merkel Nódulos, espessamentos cutâneo e do subcutâneo (reticular)  tumor Gye-Yeon Lim, et al. (2009) Relato Linfoma subcutâneo de célula T Ressonância corpo inteiro Excelente caracterização das lesões de subcutâneo Linfangite tumoral/metástase cutânea

13 AJR:185, December 2005 Pediatr Radiol (2009) 39:57–61 AJR:185, December 2005 Pediatr Radiol (2009) 39:57–61 RM Diagnóstico, localização e extensão Linfonodos locais envolvidos Planejamento radioterapia Resposta ao tratamento Paniculite? Linfangite tumoral/metástase cutânea

14 Introdução Fratura de Hoffa Fratura dos côndilos femorais no plano coronal Intrarticulares Redução anatômica e fixação interna precoces Terapia não cirúrgica tem mau prognóstico Necrose avascular Não união e consolidação viciosa Diagnóstico pode ser difícil por radiografias Literatura escassa Mecanismo de lesão Abordagem cirúrgica Métodos de fixação