Caso clínico 21/05/2015 Flávio H. Souza. JGS, masculino, 41 anos, destro, motoboy QP: Nodulações nos dedos HDA: Há 5 anos, surgimento de nódulos indolores.

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1 Caso clínico 21/05/2015 Flávio H. Souza

2 JGS, masculino, 41 anos, destro, motoboy QP: Nodulações nos dedos HDA: Há 5 anos, surgimento de nódulos indolores no dorso dos dedos na topografia das IFPs, inicialmente na mão dir e 10 meses após na mão esq. Nega trauma. Sem antecedentes

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7 Exame Físico Presença de nódulos no dorso das IFPs dos 3º e 4º dedos MD; e das IFPs dos 2º, 3º e 5º dedos da ME, circunferenciais, sem flogose Discreta dor a palpação nos nódulos Consistência fibroelástica Neurovascular: normal

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12 esquerda

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16 Knuckle Pads

17 Fibromatose Tipos Superficial:  Fibromatose palmar (Dupuytren)  Fibromatose plantar (Ledderhose)  Fibromatose peniana (Peyronie)  Knuckle pads/coxim interfalângico Profundo (músculo-aponeurótico):  Fibromatose extra-abdominal/Tumor desmoide  Fibromatose de parede abdominal (tumor desmoide abdominal)

18 Dermatology Online Journal (2013), 19(5) Skeletal Radiol (2006) 35: 823–827 Dermatology Online Journal (2013), 19(5) Skeletal Radiol (2006) 35: 823–827 Knuckle Pads Nódulos dorsais de Dupuytren Fixados à pele ou ao mecanismo extensor Pele normal, enrugada ou afilada Interfalangeanas proximais e metacarpofalangeanas 1 cm de diâmetro, arredondadas, limites precisos, contornos regulares Associada a condições autossômicas dominantes: contratura de Dupuytren (20-44%), sd Bart-Pumphrey, dç de Ledderhose e dç de Peyronie.

19 Skeletal Radiol (2006) 35: 823–827 Knuckle Pads US Espessamento do sc Área focal hipoecogênica DD (sinovite) RM T1: Homogêneo, sinal baixo a intermediário T2: Heterogêneo, sinal variável Realce variável

20 Dermatology Online Journal (2013), 19(5) Knuckle Pads Feito o diagnóstico  avaliação adicional para as condições associadas Tratamento Sem consenso Excisão não indicada  recorrência Corticoides tópicos Injeção de 5-fluoracil (anti-metabólico)

21 Introdução Fratura de Hoffa Fratura dos côndilos femorais no plano coronal Intrarticulares Redução anatômica e fixação interna precoces Terapia não cirúrgica tem mau prognóstico Necrose avascular Não união e consolidação viciosa Diagnóstico pode ser difícil por radiografias Literatura escassa Mecanismo de lesão Abordagem cirúrgica Métodos de fixação