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PublicouFernanda Estrada de Abreu Alterado mais de 8 anos atrás
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Ortopedia e Traumatologia UERJ Fernando Cerqueira
EPIFISIÓLISE Ortopedia e Traumatologia UERJ Fernando Cerqueira
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Definição Deslocamento anterior e superior do colo femoral através da fise proximal do fêmur (deslocamento em varo) Cabeça femoral mantém relação normal com acetábulo
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Incidência Sexo masculino 2: 1 sexo feminino Média de idade:
Sexo masculino 14 anos ( 10 a 17 anos ) Sexo feminino 12 anos ( 8 a 15 anos ) Obesidade Bilateralidade : 40%
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ETIOLOGIA Desconhecida Teorias: 3 – Endócrinas:
1 – Mecânicas: a) Verticalização da fise b) Anel pericondral mais fino c) Aumento do peso d) Retroversão do colo ( Galbraith et al,1987). 2 – Imunológica – Déficit sistema imune (Morrisy). 3 – Endócrinas: a) Hipotiroidismo b) Hipogonadismo c) Hipopituitarismo d) Anormalidades do hormônio crescimento e) Osteodistrofia renal f) Teoria do desequilíbrio entre as taxas do hormônio de crescimento e a testosterona nos meninos.
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ETIOLOGIA Biótipos Froehlich – Obesidade e hipogonadismo
Mickulicz – Alto, magro de crescimento rápido Padrão normal
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FISIOPATOLOGIA Evidência histológica de sinovite articular.
Escorregamento ocorre através da camada hipertrófica da placa epifisária, que se encontra anormalmente alargada e é composta por grandes colunas desorganizadas de condrócitos.
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ACHADOS CLÍNICOS Início dos sintomas agudo ou insidioso.
Dor aguda região inguinal Dor irradiada para a coxa ou joelho (região medial) Claudicação antálgica e com o membro inferior em rotação lateral Criança obesa
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ACHADOS CLÍNICOS Exame físico: dor à rotação interna do quadril
Sinal de Drehman – na flexão passiva do quadril apresenta rotação lateral da coxa
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DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
Radiografia da bacia em AP e Perfil Pré-deslizamento: fise alargada e irregular. Deslizamento leve: ângulo <30º, deslizamento 1/3 do colo Moderado: ângulo deslizamento de 30-50º e deslizamento de 1/3 a ½ do colo. Grave: ângulo >50º e deslizamento acima da ½ diâmetro do colo.
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Radiografia em AP
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Radiografia em posição de Lowenstein
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Deslizamento
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Linha de Klein- Sinal de Trethovan
Linha de Klein: linha que passa na borda do colo e corta a cabeça no quadril normal
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Diagnóstico radiográfico
Método de Southwick Medida do ângulo epifisio-diafisário para a projeção de perfil do quadril. Esta medida irá classificar o grau de desvio além da medida do percentual de deslizamento
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Diagnóstico:TC e RM Casos duvidosos de pré-escorregamento
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Classificação Agudo Crônico Crônico Agudizado Estável (85%) e Instável
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TRATAMENTO Prevenir progressão do deslizamento
Promover o fechamento da fise
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Tratamento Imobilização gessada Fixação com múltiplos pinos
Fixação in situ com 1 parafuso Redução + Fixação 1 ou 2 parafusos ● Osteotomia do Fêmur proximal
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Posicionamento em mesa ortopédica e marcação na pele para AP e Perfil
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Introdução de fio guia sob visão de intensificador pela marcação na pele
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Imagem com o fio guia e introdução do parafuso canulado 7,0mm
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Varias posições no intensificador procurando o ponto cego
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Outras posições do quadril para a procura de possível transfixação do parafuso
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Cirurgia minimamente invasiva.
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Radiografia anterior em AP
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Radiografia anterior em Lowenstein
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Fixação final em AP
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Fixação final em Lowenstein
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COMPLICAÇÕES Condrólise Necrose avascular Coxartrose
Parafuso intra-articular Necrose avascular Redução pré-operatória Coxartrose
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Prognóstico – Coxartrose – F.M.C. 56 anos
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