Fábio Mota Gonzalez Médico Radiologista - Multimagem e IHEF

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1 Fábio Mota Gonzalez Médico Radiologista - Multimagem e IHEF
OSTEOMAS PARANASAIS Fábio Mota Gonzalez Médico Radiologista - Multimagem e IHEF

2 Introdução Tumor ósseo benigno mais comum, normalmente descoberto como achado incidental na TC dos seios da face (3% das TC) A faixa etária mais freqüente é anos (M:F=1, ) Menos de 5% são sintomáticos Os sintomas mais comuns são: sinusite (obstrução dos óstios de drenagem), cefaléia, deformidade na face, dor facial, proptose, diplopia e perda visual 80% s. frontais, 15% c. etmoidais, 5% s. maxilares

3 Subtipos Osteoma maduro, semelhante ao osso normal com a cortical óssea em sua periferia e o com osso trabeculado e a medular óssea em sua porção central Osteoma compacto (+ comum), aspecto semelhante ao osso cortical em toda a sua extensão Osteoma misto, uma mistura dos outros dois tipos

4 Historia natural Tumor de crescimento lento, 0,4-6mm por ano, mais progressivo, com maior taxa de crescimento na puberdade Torna-se sintomático quando obstrui os óstios de drenagem ou condiciona efeito de massa sobre a órbita, ou quando apresenta extensão intracraniana Tratamento cirúrgico e curativo com a ressecção completa do mesmo Indicações para cirurgia: -Localização próxima ao recesso frontal -Extensão intracraniana ou intra-orbitária ->50% do seio frontal preenchido pelo tumor -Evidencia tomográfica de crescimento importante

5 Aspecto de imagem Aspecto característico: Lesão de contornos regulares e bem definidos, com densidade óssea, que se origina da parede de um seio e se projeta para o interior do mesmo O tamanho é variável (a maioria é < 10 mm), qdo >30 mm é denominado osteoma gigante Pode ser séssil ou pediculado RX: nódulo radiodenso associado a sinusopatia

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8 Tomografia Computadorizada
TC com contraste: Não apresenta realce apreciável devido a alta densidade da lesão TC com janela óssea: Lesão homogênea, de contornos bem definidos, hiperdensa Os maduros ou mistos podem apresentar áreas com densidade de partes moles Efeito de massa sobre a órbita Pneumoencefalo Abscesso cerebral ou empiema

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16 Ressonância Magnética
Hipossinal, com freqüência não é visto Pode ser confundido com ar A medular óssea central pode apresentar hipersinal T2 Hipointenso ou com sinal semelhante a medular óssea A porção fibrosa pode apresentar hipersinal, associada ao hipossinal da cortical na periferia T1 com contraste Sem realce significativo, exceto na sua porção fibrosa

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21 Diagnóstico diferencial
Displasia fibrosa Lesões expansivas com aspecto em vidro fosco Contornos parcialmente definidos e irregulares Pode não ser possível a diferenciação da mesma dos osteomas maduros ou mistos nos exames de imagem

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24 Diagnóstico diferencial
Fibroma ossificante nasossinusal Lesão com osso compacto na sua periferia associado a tecido fibroso na sua porção central A região central é tipicamente hipodensa na TC, com hipersinal (porção fibrosa) na RM Pode não ser possível a diferenciação da mesma dos osteomas maduros ou mistos nos exames de imagem

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27 Diagnóstico diferencial
Osteossarcoma Lesão lítica de aspecto infiltrativo, com formação de matriz óssea em seu interior Elevação do periósteo Componente de partes moles com realce heterogêneo

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29 Diagnóstico diferencial
Osteoblastoma Lesão incomum na região craniofacial Tumor benigno com comportamento agressivo local Lesão predominantemente lítica, com halo de esclerose em sua periferia Pacientes mais jovens

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33 Obrigado !