HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA E BAIXA

Apresentação em tema: "HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA E BAIXA"— Transcrição da apresentação:

1 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA E BAIXA
OBJETIVO FAZER COM QUE O PROFISSIONAL SAIBA FAZER O PRIMEIRO ATENDIMENTO FRENTE A ESTA EMERGENCIA Clique para adicionar texto

2 OBJETIVOS CLASSIFICAR QUANTO A GRAVIDADE CONDUTA GERAL
TRATAMENTO ESPECIFICO QUANDO DAR ALTA Clique para adicionar texto

3 Características DEFINIÇÃO: IDENTIFICAR A HEMORRAGIA * ALTA
ÂNGULO DUODENO-JEJUNAL (TREITZ) * BAIXA Clique para adicionar texto

4 CLASSIFICAÇÃO HDA: 80% HDB: 20% 15% COLON 5% DELGADO

5 APRESENTAÇÃO COMO SE MANIFESTAM HEMATEMESE MELENA HEMATOQUEZIA
Clique para adicionar texto

6 CAUSAS DE H.D.A. LESÕES AGUDAS DA MUCOSA GASTRO-DUODENAL (L.A.M.G.D.)
FATORES DEFENSIVOS: 1-EXTRA EPITELIAL 2-EPITELIAL 3-SUB-EPITELIAL FATORES AGRESSIVOS: ÁCIDO CLORÍDRICO (H+) Clique para adicionar texto

7 EXTRA EPITELIAL MEMBRANA DE GEL: 0,5 mm GLICOPROTEINAS BICARBONATO pH EPITELIAL MEMBRANA DE FOSFOLIPÍDEOS RENOVAÇÃO CELULAR

8 SUB EPITELIAL HOPOVOLEMIA: CATECOLAMINAS X PRÉ-CAPILAR HIPÓXIA
BICARBONATO PROSTAGLANDINA (PGE2): MUCO RENOVAÇÃO CELULAR MICROVASCULARIZAÇÃO HOPOVOLEMIA: CATECOLAMINAS X PRÉ-CAPILAR HIPÓXIA ¨STRESS¨: SEROTONINA DESG. MASTOCITARIA HISTAMINA X PÓS CAPILAR HEPARINA

9 CAUSAS ENDÓGENA Hipovolemia Catecolaminas Estresse Histamina – Serotonina - Heparina Tumores Neurológico

10 CAUSAS EXÓGENAS ÁLCOOL - A A S - A I N H ASPIRINA: 1- AÇÃO LOCAL
INTERFERE NA BOMBA DE SÓDIO Leva a lise celular pela grande entrada de sódio com água na célula

11 AÇÃO SISTÊMICA AC. ARACDÔNICO DE MEMBRANA FOSFOLIPASE A
AC. ARACDÔNICO LIVRE C. O L. O. PGE LEUCOTRIENOS B4 AÇÃO LOCAL E SISTÊMICA POTENCIALIZADA POR: ÁLCOOL VIT. C

12

13 LAMGD

14 Gastrite hemorragica

15 ULCERA PÉPTICA 20 a 30 % DAS CAUSAS DE HDA
DE 5 a10 % O 1° SINAL É A HDA 90 % A DOR DESPARECE COM O SANGRAMENTO

16

17

18 VARIZES ESOFAGIANAS HDA MACIÇA ESQUISTOSSOMOSE: VARIZES
CIRROSE: 47% DE OUTRAS LESÕES

19 VARIZES ESOFAGIANAS ESCLEROTERAPIA LIGADURA ELÁSTICA CIRURGIA
VASOCONSTRIÇÃO ESPLÊNICA PROPANOLOL BLOQUEIA RECEPTORES BETA-1 ADRENÉRGICOS SOMATOSTATINA PEPTÍDEO COM VIDA MÉDIA DE 2 a 3 MINUTOS OCTREOTIDA PEPTÍDEO COM VIDA MÉDIA DE 1 a 2 HORAS ESCLEROTERAPIA LIGADURA ELÁSTICA CIRURGIA BALÃO DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE CIANOACRILATO

20 SOMATOSTATINA . Somatostatina: meia vida plasmática 2 a 3 minutos
Nome comercial: STILAMIN apresentação ampolas de 250m g e 3 mg Dose que deve ser utilizada Dose de ataque: Somatostatina 250m g ______1 ampola EV em bolo Diluente ________________1 ampola De acordo com o quadro clínico realizar bolus adicionais de 250m g (até três) nas primeiras 6 horas. Dose de manutenção: 250m g/hora Somatostatina 3mg ______ 1 ampola EV de 12/12 horas (Sempre que possível usar bomba de infusão) SF 0,9% _______________ 250 ml O tempo de uso deve ser por pelo menos 48 horas.

21 OCTREOTIDA Octreotida: meia vida plasmática de 1 a 2 horas
Nome comercial: SANDOSTATIN apresentação ampolas de 0,05 mg, 0,1 mg e 0,5 mg Dose de ataque: Octreotida 0,05 mg (50m g) _____ 1 ampola EV em bolo Diluente ____________________ 1 ampola De acordo com o quadro clínico realizar bolus adicionais de 0,05 mg nas primeiras 6 horas. Dose de manutenção: 50m g/hora Octreotida __________ 0,5 mg EV de 12 em 12 horas (Sempre que possível usar bomba de infusão) SF 0,9% ___________ 250 ml O tempo de uso deve ser por pelo menos 48 horas.

22

23

24 MALLORY WEISS 10 % DAS CAUSA DE HDA MAIORIA O TRATAMENTO É CONSERVADOR
ENDOSCOPIA: DIAGNÓSTICO TRATAMENTO:ESCLEROTERAPIA BALÃO DE LINTON BALÃO DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE

25 EXAMES HDA HEMOGRAMA COMPLETO (HTº) ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
RX – SEED ARTERIOGRAFIA SELETIVA

26 CLASSIFICAÇÃO MACIÇA MODERADA LEVE PULSO 110 100 e 110 100
P. A e HTº % e 30 % % Hbn g e 11g g Htm e VOLEMIA % % %

27 CONDUTA GERAL SEMPRE CONSIDERAR INTERNADO
EXAME CLÍNICO DE 15/15 MINUTOS OXIGENIOTERAPIA MONITORIZAÇÃO TRANSFUSÃO BLOQUEADOR H2 ou B.B.P. ANTI-ÁCIDO e DIETA VITAMINA K LAVAGEM INTESTINAL

28 HEMORRAGIA DIG. BAIXA * 0 a 12 anos: FISSURA ANAL
5 a 12 anos: R.C.U.I. 0 a 02 anos: COLITE EOSINOFILICA 0 a 04 anos: HIPERPLASIA NODU- LAR LINFÓIDE

29 Etiologia da HDB em adultos
LEVE – MODERADA 1- Doenças orificiais a-hemorróidas b-fissuras 2- Divertículos 3- Adenocarcinoma 4- Pólipos MACIÇA 1- Divertículos 33% 2- Angiodisplasia 30% 3-Outras a-Adenocarcinoma b-RCUI Etc.....

30 Algarítmo na HDB 1- SNG – 16% de falso negativo em HDA 2- HDB – 10a15% tem origem no TDA 3- Exame Proctológico-RSC-ileocolonoscopia MACIÇA Arteriografia Enteroscopia Cirurgia LEVE-MODERADA Ileocolonoscopia 94% Cintilografia Tc 99 1 ml/min. Arteriografia 0,5ml/min

31

32 RCUI

33

34 QUANDO DAR ALTA SEM VÔMITOS SEM DOR SEM SINAIS DE SANGRAMENTO
HEMODIMICAMENTE ESTÁVEL