ESPECIFICAÇÕES DE CADA CONVÊNIO

Apresentação em tema: "ESPECIFICAÇÕES DE CADA CONVÊNIO"— Transcrição da apresentação:

1 ESPECIFICAÇÕES DE CADA CONVÊNIO

2 OBSERVAÇÕES GERAIS CONVÊNIOS COFTALCE: ASSEFAZ / CAFAZ / CAMED / CASSI / POSTAL SAUDE / FAMED / GEAP / SERPRO; CÓDIGOS HONORÁRIOS: TABELA TUSS; CÓDIGO CONSULTA: ; CÓDIGO TABELA PARA HONORÁRIOS( campo 20– guia de consulta e 39 – guia SADT): 22; CÓDIGO TABELA PARA TAXAS (campo 10 - guia de outras despesas e 39 - SADT): 18; CÓDIGO TABELA PARA MATERIAIS (campo 10 guia de outras despesas) : 19; CÓDIGO TABELA PARA MEDICAMENTOS (campo 10 guia de outras despesas): 20; CÓDIGO CBOS (campo 16 – guia de consulta 19 e 55 – guia SADT): CÓDIGO CNES COFTALCE:

3 ASSEFAZ AUTORIZAÇÃO: Através do site ir em PRESTADOR / AUTORIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS / PORTAL AUTORIZADOR BENNER / LOGIN: e SENHA: COF135; RECEBIMENTO DE GUIA: Guias do mês anterior ao da entrega; NÃO TEM IDADE ESPECÍFICA PARA REALIZAÇÃO DE TONOMETRIA; NECESSITAM DE AUTORIZAÇÃO: ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA, ANGIOGRAFIA VERDE, TOMOGRAFIA, TODAS AS CIRURGIAS, PACOTES E LENTE INTRAOCULAR  O EXAME DE MAPEAMENTO NA ASSEFAZ É BINOCULAR, OU SEJA, EMBORA SEJA REALIZADO EM AMBOS OS OLHOS A QUANTIDADE A SER COBRADA É 01. OS FORMULÁRIOS SÃO NUMERADOS E NÃO PODEM SER FOTOCOPIADOS, NECESSÁRIO IMPRIMIR DO SITE; AS AUTORIZAÇÕES DEVEM ESTÁ COM O PRESTADOR PARA A COFTALCE; NÃO PODE HAVER RASURA; TODAS AS GUIAS SP/SADT DEVEM CONTER CID E INDICAÇÃO CLINICA, INCLUSIVE COBRANÇAS DE TONOMETRIA;   NÃO PAGA MATERIAIS, MEDICAMENTOS E TAXAS DE FATURA HOSPITALAR, APENAS PACOTES FECHADOS.

4 CAFAZ TELEFONE PARA AUTORIZAÇÃO: 3101-2636
RECEBIMENTO DE GUIA: Guias do mês anterior ao da entrega; IDADE MÍNIMA PARA REALIZAÇÃO DE TONOMETRIA: 40 ANOS (inferior a essa idade, apenas com justificativa médica) TODOS OS EXAMES (exceto tonometria) E CIRURGIAS  NECESSITAM DE AUTORIZAÇÃO; NÃO PODE HAVER RASURA;  TODAS AS GUIAS SP/SADT DEVEM CONTER INDICAÇÃO CLINICA OBS: Se a indicacão clínica da tonometria for "prevenção de glaucoma" o beneficiário só poderá repetir após 2 meses. AS AUTORIZAÇÕES DEVEM ESTÁ COM O PRESTADOR PARA A COFTALCE; OBSERVAR SE A DATA DA REALIZAÇÃO DO PROCEDIMENTO ESTÁ NO PERÍODO DA VALIDAÇAO DA SENHA É OBRIGATÓRIO O PREENCHIMENTO DO CBOS:

5 CAMED TELEFONES PARA PEDIDO DE AUTORIZAÇÃO: (capital e regiões metropolitanas) (demais localidades) RECEBIMENTO DE GUIA: Recebemos guias apenas do mês anterior ao da entrega; IDADE MÍNIMA PARA REALIZAÇÃO DE TONOMETRIA: 30 ANOS (inferior a essa idade, apenas com justificativa médica). É NECESSÁRIO ESPECIFICAR A IDADE NAS GUIAS DE COBRANÇA DE TONOMETRIA; OS EXAMES E CIRURGIAS (exceto tonometria, fundoscopia, curativo, infiltração sub-conjuntival, sutura da conjuntiva, retirada de corpo estranho da córnea, abscesso de pálpebra e biópsia de conjuntiva)  NECESSITAM DE AUTORIZAÇÃO; OS FORMULÁRIOS NUMERADOS NÃO PODEM SER FOTOCOPIADOS; É OBRIGATÓRIO O PREENCHIMENTO DO CPF DO MÉDICO EXECUTANTE; CONSULTA NÃO PODE SER REALIZADO NO DIA OU EM ATÉ 10 DIAS APÓS A REALIZAÇÃO DE CIRURGIA.

6 CASSI TELEFONE PARA AUTORIZAÇÃO: 0800-7290080
RECEBIMENTO DE GUIA: guias do mês anterior ao da entrega; IDADE MÍNIMA PARA REALIZAÇÃO DE TONOMETRIA: 20 ANOS (inferior a essa idade, apenas com justificativa médica) O EXAME DE MOTILIDADE DEVE SER REALIZADO EM PACIENTES COM IDADE ENTRE 3 E 20 ANOS (inferior ou superior a essa idade, somente com justificativa médica) OBRIGATORIEDADE DE AUTORIZAÇÃO: PLANO ASSOCIADOS (carteiras iniciadas com 0) - SOMENTE GLOBO OCULAR C/ DOPPLER COLORIDO, USS BIOMICROSCOPICA, AVALIAÇÃO DA ÓRBITA PALPEBRAL, ESTUDO DE PELICULA LACRIMAL, TESTE PROVOCATIVO PARA GLAUCOMA, FOTOCOAGULAÇÃO E CIRURGIAS (exceto capsulotomia); PLANO FAMILIA (carteiras iniciadas com Nº 1) - EXAMES E CIRURGIAS; PLANO RECIPROCIDADE (carteiras iniciadas com Nº 2,3 e 4)- EXAMES E CIRURGIAS. A COBRANÇA DAS TAXAS OBRIGATORIAMENTE DEVEM SER DISCRIMINADAS NA GUIA DE OUTRAS DESPESAS; É OBRIGATÓRIO O PREENCHIMENTO DO CBOS:

7 POSTAL SAÚDE TELEFONE: 0800.8888118 (POSTAL)
AUTORIZAÇÃO ATRAVÉS DO SITE – CENTRAL DO CREDENCIADO – AUTORIZAÇÕES ELETRÔNICAS – login: CNPJ COFTALCE senha: COF134. RECEBIMENTO DE GUIA: Guias do mês anterior ao da entrega; IDADE MÍNIMA PARA REALIZAÇÃO DE TONOMETRIA: 35 ANOS (inferior a essa idade, apenas com justificativa médica); TODOS OS EXAMES E CIRURGIAS NECESSITAM DE AUTORIZAÇÃO – com exceção de tonometria. TODAS AS GUIAS DE EXAMES E CIRURGIAS DEVEM SER COBRADAS COM A SOLICITAÇÃO EM ANEXO; A COBRANÇA PODE SER FEITA NA PRÓPRIA GUIA DE AUTORIZAÇÃO.

8 FAMED TELEFONE PARA AUTORIZAÇÃO: 3034.8888;
RECEBIMENTO DE GUIA: Guias do mês anterior ao da entrega; IDADE MÍNIMA PARA REALIZAÇÃO DE TONOMETRIA: 37 ANOS (inferior a essa idade, apenas com justificativa médica); EXAMES QUE NÃO NECESSITAM DE AUTORIZAÇÃO: Campimetria computadorizada, curva tensional, Avaliação de vias lacrimais, Exame de motilidade, gonioscopia, mapeamento, PAM, retinografia e tonometria; OS PACOTES OBRIGATORIAMENTE DEVEM ESTÁ COM O PRESTADOR PARA A COFTALCE; A COBRANÇA NÃO PODE SER EFETUADA NA GUIA DE AUTORIZAÇÃO;  TODAS AS GUIAS SP/SADT DEVEM CONTER INDICAÇÃO CLINICA.

9 GEAP AUTORIZAÇÃO ATRAVÉS DO SITE: (passo a passo disponível na página inicial do site da COFTALCE); SITE GEAP: login: senha , clica em multiusuário e coloca o CPF do médico; RECEBIMENTO DE GUIA: Guias do mês anterior ao da entrega;; A IDADE MÍNIMA PARA REALIZAÇÃO DE TONOMETRIA É DE 35 ANOS (inferior a essa idade, apenas com justificativa médica) – necessário especificar a idade nas guias de tonometria; EXAMES QUE NECESSITAM DE AUTORIZAÇÃO: ANÁLISE COMPUTADORIZADA, ANGIOGRAFIA VERDE, CERATOSCOPIA, BIOMETRIA, TOMOGRAFIA E ULTRA-SONOGRAFIA; A COBRANÇA DE TAXAS OBRIGATORIAMENTE DEVEM SER DISCRIMINADAS NA GUIA DE OUTRAS DESPESAS ; COLOCAR O CID EM TODAS AS GUIAS (INCLUSIVE NA GUIA DE CONSULTA); As cobranças de cirurgias devem conter em anexo o boletim cirúrgico, onde consta a descrição cirúrgica, as assinaturas e carimbos da equipe médica.

10 SERPRO CENTRAL DE ATENDIMENTO: (solicitar autorização). PARA SOLICITAR AUTORIZAÇÃO É NECESSÁRIO DISCAR O Nº DO PRESTADOR DA COFTALCE ( ); RECEBIMENTO DE GUIA: Guias do mês anterior ao da entrega; IDADE MÍNIMA PARA TONOMETRIA: 35 ANOS. INFERIOR A ESSA IDADE SOMENTE COM JUSTIFICATIVA MÉDICA; OS EXAMES E OS PROCEDIMENTOS CIRÚRCIGOS/AMBULATORIAIS NECESSITAM DE AUTORIZAÇÃO; TODOS EXAMES E CIRURGIAS NECESSITAM DE JUSTIFICATIVA MÉDICA EM ANEXO COM ASSINATURA E CARIMBO DO MÉDICO SOLICITANTE, QUE TAMBÉM DEVERÁ ASSINAR E CARIMBAR NA GUIA SADT (CAMPO 20); CASO NÃO HAJA ESPAÇO NA GUIA PARA AS TAXAS, PREENCHER EM GUIA DE OUTRAS DESPESAS. NA GUIA DE OUTRAS DESPESAS É NECESSÁRIO DESCREVER NO CAMPO 2 (Nº GUIA REFERENCIADA), O CÓDIGO DA CARTEIRA DO BENEFICIÁRIO.