O que devo saber sobre demência?

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1 O que devo saber sobre demência?
Dra. Célia Petrossi Gallo Garcia Médica Psiquiatra Projeto Terceira Idade - PROTER Instituto de Psiquiatria HC FMUSP

2 Introdução Causa mais freqüente de demência: demência de Alzheimer (50% dos casos em > 65 anos) Neurotransmissores: diminuição de acetilcolina e noradrenalina Alterações cerebrais: placas senis e emaranhados neurofibrilares

3 Introdução Fatores de risco: idade, história familiar, polimorfismo do gene APOE4 Possíveis protetores: polimorfismo do gene APOE2, uso de estatinas e AINH, consumo de peixe, engajamento em atividades cognitivas, físicas e sociais

4 Tríade característica
Dificuldade de memória Piora no funcionamento habitual Mudanças no comportamento

5 Quadro clínico Declínio da memória para fatos recentes
Dificuldade de linguagem Dificuldade de realizar tarefas complexas  simples Dificuldade de reconhecimento de pessoas

6 Quadro clínico Forma insidiosa e progressiva
Desorientação temporoespacial Interfere nas atividades habituais do indivíduo; as rotinas diárias tornam-se mais complicadas

7 Quadro clínico Atenção e concentração prejudicadas
Falta de interesse / apatia Linguagem: dificuldade de expressão  compreensão Atividades diárias: instrumentais  básicas Alteração do sono Efeito crepuscular Progressão da doença: sintomas motores, dificuldade de continência esfincteriana, alteração de comportamento, sintomas psicóticos (desconfiança, alucinações)

8 Estágios da doença Primeiro estágio (fase leve)
perda de memória recente + piora no desempenho desorientação perda da iniciativa e interesse Segundo estágio (fase moderada) piora progressiva da memória agitação principalmente à tarde ou noturna dificuldade de encontrar palavras dificuldade de reconhecer pessoas alterações de percepção

9 Estágios da doença Terceiro estágio (fase grave)
dificuldade de auto-reconhecimento linguagem restrita incontinência esfincteriana alterações motoras dependência para atividades básicas diárias

10 Diagnóstico Quadro clínico característico Escala de avaliação:
Mini-exame do estado mental (MEEM): escala até 30 pontos; depende da escolaridade; declínio de 3 pontos/ano Exames de imagem (tomografia ou ressonância de crânio) Outras escalas mais complexas e extensas Diagnóstico definitivo: anatomopatológico Acurácia diagnóstica clínica: 81%

11 Neuroimagem A- Cérebro normal B – Cérebro na DA

12 Diagnóstico diferencial
envelhecimento normal depressão doenças clínicas demências reversíveis outras formas de demência

13 Tratamento das demências

14 Tratamento das demências
 Permite: retardar o declínio cognitivo controlar as alterações de comportamento melhorar a saúde  E com isso... proporcionar conforto e qualidade de vida ao idoso e sua família

15 Tratamento das demências
Medicamentoso Não medicamentoso

16 Objetivos do tratamento
Indicado em todas as fases Estabilizar o quadro demencial Melhorar as alterações do comportamento Melhorar a qualidade de vida dos pacientes Parte dos pacientes melhora efetivamente da demência (ou de algum aspecto como a memória), outros não respondem bem ao tratamento (minoria)

17 Medicamentos específicos
Fase leve e moderada Anticolinesterásicos: Rivastigmina , 6 a 12 mg/dia Donepezil, 5 a 10 mg/dia Galantamina, 16 a 24 mg/dia

18 Medicamentos específicos
Fase grave Memantina Memantina associado a anticolinesterásico

19 Tratamento medicamentoso - sintomático
Antipsicóticos Antidepressivos Indutores do sono

20 Antipsicóticos Sintomas psicóticos: idéias de perseguição/paranóides, agitação, agressividade física/verbal, alucinações visuais/auditivas Haloperidol, Risperidona, Olanzapina, Quetiapina, Ziprasidona

21 Antidepressivos Sintomas depressivos: desânimo, tristeza, desesperança, apatia, choro fácil, irritabilidade, pessimismo, idéias de morte Sintomas ansiosos: preocupação exagerada frente a fatos do dia-a-dia, medo desproporcional, angústia Sertralina, Mirtazapina, Citalopram, Escitalopram, Venlafaxina, Nortripitilina

22 Tratamento Não Medicamentoso
Reabilitação cognitiva Jogos de memória, palavras cruzadas, fotos, agenda, estimular autonomia, lidar com problemas do dia- a- dia, etc. Terapia ocupacional Fonoaudiologia Fisioterapia Reunião de familiares

23 Dicas para familiares Controlar fatores de risco (HAS, DM, dislipidemia, etc) Se tabagista  pare de fumar Se tem depressão  trate a depressão Mantenha atividades físicas, cognitivas e sociais

24 “O adulto normal esquece, lembra-se de que esqueceu e mais tarde lembra o que esqueceu. O portador de demência de Alzheimer esquece, esquece que esqueceu e não está preocupado com isso segundos depois” Dan Blazer

25 Obrigada!