ESTUDO DAS ANEMIAS PARTE I

Apresentação em tema: "ESTUDO DAS ANEMIAS PARTE I"— Transcrição da apresentação:

1 ESTUDO DAS ANEMIAS PARTE I
Prof. Dimas J. Campiolo Professor: Dimas José Campiolo

2 Anemias Definição Diz-se haver anemia (do grego, an = privação, haima = sangue) quando a concentração da hemoglobina sanguínea diminui aquém de níveis arbitrados pela Organização Mundial de Saúde em 13 g/dL para homens, 12 g/dL para mulheres, e 11 g/dL para gestantes e crianças entre 6 meses e 6 anos Ou Uma condição de decréscimo na massa eritrocitária total corporal. (Ht)

3 Anemia Apresentação Clínica
Sintomas ocasionados pela hipoxia: Anorexia Irregularidade intestinal Tonturas Vertigens Perda de peso Náuseas Astenia Fraqueza muscular Zumbidos Síncope Cefaléia Cãibras Hipersensibilidade ao frio Tolerância ao exercício físico (Apesar de ter um cortejo de sintomas e sinais próprios, a anemia não é, em si, uma doença, mas uma síndrome, pois pode decorrer de uma extensa lista de causas)

4 Apresentação Clínica Taquicardia Palpitações, sopro cardíaco
Sintomas ocasionados pelos mecanismos compensatórios: Taquicardia Palpitações, sopro cardíaco Palidez cutaneomucosa Insuficiência cardíaca Hipersensibilidade ao frio Outros sintomas: Irregularidade intestinal Unhas quebradiças Eslenomegalia Queda de cabelo Hepatomegalia Queilose angular Hemorragia retiniana Glossite Dores ósseas e articulares Linfadenomegalias Febre e infecções Manifestações hemorrágicas

5 Anemia História Clínica
Doador de sangue? Doença ou cirurgia gastrintestinal? Anemia na adolescência? Icterícia? História familiar? Exposição à toxinas? Perdas sanguíneas gastrintestinais? Alteração do estado mental? do fluxo menstrual? Parestesias das extremidades? Litíase vesicular? Uso de álcool ou medicação? Dieta pobre em Fe B12 ou folato? Patologia crônica:Hepática, renal, endócrina, inflamatória, neoplasia, infecção?

6 Anemia Apresentação Clínico-laboratorial
Com hemoglobina entre 9 e 11 g/dL há irritabilidade, cefaléia e astenia psíquica; nos idosos há fatigabilidade e podem ocorrer dores anginosas. Com hemoglobina entre 6 e 9 g/dL há taquicardia, dispnéia e fadiga aos menores esforços Com hemoglobina abaixo de 6 g/dL a sintomatologia está presente mesmo em atividades sedentárias e quando abaixo de 3,5 g/dL a insuficiência cardíaca é iminente e toda a atividade impossível .

7 Anemias Causas de anemia: Perda sanguínea aguda (hemorragias agudas)
Diminuição da produção de eritrócitos (proliferação e maturação) Diminuição da sobrevida dos eritrócitos (hemólise)

8 Aspectos clínicos As manifestações clínicas variam com:
o mecanismo desencadeante o grau de anemia e a velocidade com que a mesma se estabeleceu as condições do paciente (idade, presença de doenças de base, atividade física etc..)

9 Aspectos clínicos das anemias
Mucosas descoradas Língua lisa e branca (glossite) Palidez cutânea glossite Unhas quebradiças Queilose angular

10 Aspectos clínicos das anemias
icterícia Expansão óssea esplenomegalia púrpuras Candidíase oral Úlcera maleolar

11 Classificação das anemias
Fisiopatológica Morfológica (VCM e HCM) Diminuição da produção Destruição  Perdas hemorrágicas Microcítica e hipocrômica Normocítica e normocrômica Macrocítica e normocrômica

12 Classificação das anemias

13 Anemia Classificação fisiopatológica
1. Anemias por Perdas Hemorrágicas: (reticulócito), pode ser: aguda (hemorragias volumosas) crônicas (anemia por sangramento crônico, leva à deficiência de ferro) 2. Anemia por Falta de Produção de eritrócitos: ( reticulócitos) pode ser: Por  do tecido eritropoético (anemia aplástica - ação de agentes químicos ou físicos - Stem Cells da MO - aplasia de MO => tem pancitopenia), Por  de fatores de estímulo à medula óssea ( anemia da insuficiência renal crônica; doenças endócrinas;  de eritropoetina), por invasão da medula óssea (anemias mielocíticas) Por deficiência de elementos essenciais à eritro-formação (ferro - anemia hipocrômica microcítica; Vit B12 e ac. Fólico - anemia megaloblástica), síntese DNA e RNA. 3. Anemia por excesso de destruição dos eritrócitos (de reticulócitos) - hemólise); pode ser por: Agressão aos eritrócitos (direta); Defeitos dos eritrócitos; sequestro excessivo das hemácias.

14 Classificação Morfológica

15 Anemia diagnóstico laboratorial
VCM (Microcítica) Normal VCM (Normocítica) VCM (Macrocítica) Redução da síntese de hemoglobina: An. Ferropênica An. das doenças crônicas An. Sideroblástica Talassemias reticulócitos Megaloblástica Não megaloblástica

16 Laminas com microcitose e hipôcromia (VCM e HCM baixos)
Esfregaço normal

17 Anemia Diagnóstico laboratorial
VCM (Macrocítica) Não megaloblástica Álcool Miscelânia (hipotiroidismo, doença hepática crônica, pós esplenectomia, doença primária da medula óssea) Megaloblástica Deficiência de VitaminaB12 Deficiência de Folato Drogas (fenitoína, fenobarbital, sulfasalazina,zidovudine)

18 Lâminas com macrocitose (VCM alto)
Esfregaço normal de sangue

19 Laminas com normocitose e normocromia (VCM e HCM normais)

20 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA ANEMIA

21 Diagnóstico Diferencial das Anemias
ANEMIAS NORMOCÍTICAS E NORMOCRÔMICAS Anemias Hemolíticas Anemia Pós Hemorragia Medula Óssea Normal Doença renal Hepatopatias Anemias das doenças crônicas Anormal Anemia aplásica Mielodisplasia Infiltrados (leucemia, linfoma, mielofibrose) Reticulócitos Aumentados Normal ou diminuídos

22 Esfregaço sanguíneo de anemias normocíticas e normocrômicas
Anemias sem reticulocitose Anemias com reticulocitose

23 Diagnóstico Diferencial das Anemias
ANEMIAS MACROCÍTICAS E NORMOCRÔMICAS Reticulócitos Aumentados Normal ou diminuídos Anemias Hemolíticas Anemia Pós Hemorragia Medula Óssea Não Megaloblástica Hipotireoidismo Alcoolismo Doença hepática Mielodisplasia Megaloblástica Def. folato def. B12

24 Esfregaço sanguíneo de anemias macrocíticas e normocrômicas
Macroovalócitos com corpúsculos de Howell Jolly Pleocariócitos e plaquetopenia

25 Diagnóstico Diferencial das Anemias
ANEMIA MICROCÍTICA E HIPOCRÔMICA Ferro sérico Normal ou aumentado diminuído Deficiência de ferro Ferro sérico/CTLF/IS Fe++ sérico CTLF: N ou Saturação>10% Fe++ sérico CTLF: Saturação<10% Fe++ sérico CTLF: N ou lig. Saturação>70% Fe++ sérico N CTLF: N Hb A2 Anemia das doenças crônicas Anemia ferropênica Anemia sideroblástica Talassemia

26 Esfregaço sanguíneo de anemias microcíticas e hipocrômicas
Anemias ferropênica Talassemias Anemia Sideroblástica Anemia de doença crônica

27 Diagnóstico Diferencial das Anemias
ANEMIAS MICROCÍTICAS E HIPOCRÔMICAS Ferro Sérico CTLF (Transferrina) IST Ferritina Anemia Ferropriva   Doença Crônica N ou  Anemia Sideroblástica N Talassemias N ou  CTLF: Capacidade total de ligação do ferro IST: Índice de saturação da transferrina

28 RETICULÓCITOS Normal = 40-100 x 109/l ou 0,5 A 2.0%
Taxa ou Índice (corrigido)= % de reticulócitos x Ht/0.45 Reticulócitos aumentados = destruição periférica ou perda Reticulócitos diminuidos = produção insuficiente

29 Esfregaço de reticulócitos

30 MIELOGRAMA Densidade celular, relação M:E Desvio à esquerda Assincronismo maturativo núcleo/citoplasmático Hemoglobinização deficiente Diseritropoiese (anomalias mitóticas, E. multinucleados, cariorrexis) Anomalias das outras linhas e presença de elementos anormais Ferro medular (R. de Perles) : Fe reticular e nos eritroblastos (sideroblastos) Ausência (diminuição nos 2 compartimentos) < Fe nos eritroblastos, > Fe nos macrófagos Sideroblastos em anel

31 Ferro medular – Coloração de Perls
Hemossiderose Sideroblastos em anel Sideroblastos normais

32 Mielograma

33 Casos clínicos Uma mulher de 48 anos vem apresentando uma progressiva fadiga no final do dia. Esses sintomas tem iniciado a meses, Clinicamente apresenta com palidez ligeiramente ictérica e intensa e dores de cabeça e neurites nos membros inferiores.

34 Casos clínicos Qual teste laboratorial complementar deve ser solicitado para esse paciente: A) Eletroforese de hemoglobina B) Contagem de reticulócitos C) Pesquisa de sangue oculto nas fezea D) Dosagem de Vit. B12 e folatos E) Biopsia de medula óssea Esfregaço do sangue periférico apresentando maco-ovalócitos e presença de neutrófilo hipersgementado (pleucariócito)

35 Casos clínicos Homem com 72 anos com fraqueza e palidez apresentando contagem de hemacias normais no hemograma e presença de hipocromia e microcitose no esfregaço sanguíneo

36 Casos clínicos Qual teste laboratorial complementar deve ser solicitado para esse paciente: A) Eletroforese de hemoglobina B) Contagem de reticulócitos C) Pesquisa de sangue oculto nas fezes D) Dosagem de Vit. B12 e folatos E) Biopsia de medula óssea Esfregaço sanguíneo do paciente

37 Casos clínicos

38 Casos clínicos Mulher com 48 anos de idade procurou assistência médica devido à sua palidez e fadiga aos menores esforços. O exame clínico revelou anemia e o médico solicitou os seguintes exames laboratoriais:

39 Casos clínicos Homem com 35 anos de idade e há 15 anos diagnosticado como portador de Doença de Crohn foi submetido a várias cirurgias nos últimos dez anos. Sua mais recente cirurgia envolveu a ressecção e anastomose do intestino delgado. Os exames realizados recentemente mostraram os seguintes resultados

40 Casos clínicos Mulher com 55 anos de idade é portadora de hipertensão essencial, com pressão arterial constantemente elevada apesar do uso de quatro drogas diferentes para o tratamento. Há poucas semanas o médico iniciou o tratamento com metildopa, porém ontem ela teve que procurar a emergência pois não estava se sentindo bem. Foram solicitados vários exames laboratoriais, cujos resultados foram os seguintes: