Otite Média Aguda Interno: João Marcos Ibrahim de Oliveira

Apresentação em tema: "Otite Média Aguda Interno: João Marcos Ibrahim de Oliveira"— Transcrição da apresentação:

1 Otite Média Aguda Interno: João Marcos Ibrahim de Oliveira
Orientação: Profª Drª Carmen Lívia. Faculdade de Medicina da Universidade Católica de Brasília Internato-Pediatria-6ª Série Brasília, 17 de agosto de 2016

2 Anatomia Orelha média cavidade timpânica
ossículos da orelha média (martelo, bigorna e estribo) ligamentos, pregas e músculos. tuba auditiva células da mastoide desenvolvimento da orelha média

3 Introdução Responsabiliza-se por 20% das consultas pediátricas e pela maioria das prescrições de ATB a pacientes externos. 50% dos pacientes pediátricos terão 1º episódio de OMA antes dos 6 meses e 90% aos 2 anos. É mais prevalente nos dois primeiros anos de vida 1º pico de incidência: 6-12 meses 2º pico de incidência: 4-7 anos (escola)

4 Fatores de Risco Idade entre 6 meses e 1 ano; Sexo masculino;
IVAS, atopia; Creches e berçários; Inverno; Tabagismo passivo; Falta de aleitamento até os 6 meses; Baixo nível socioeconômico; Uso de chupetas; Deficiências imunológicas; Alterações craniofacial, ciliar e/ou anatômica; Fatores externos (IOT prolongada, VM, SNE).

5 Etiologia Agentes mais comuns:
S. pneumoniae (30-50%) 50% resistente H. influenza (25-30%) 40% c/ atividade de B-lactamase M. catarrhalis (10-15%) 100% c/ atividade de B-lactamase Obs: com a vacinação p/ pneumococo esse perfil tem mudado em alguns países: H. influenza sendo mais frequente

6 Fisiopatologia Orelha média comunica-se com a nasofaringe pela Tuba Auditiva, que drena secreções da orelha média e a protege das secreções nasofaríngeas. Criança: mais curta e mais horizontal (10º) Adulto: ângulo de 45º

7 Fisiopatologia Obstrução da tuba  secreções nasofaríngeas refluem para dentro da orelha média + acúmulo de secreções. meio ideal para crescimento de bactérias colonizadoras da nasofaringe. Muco + bactérias  reação inflamatória piogênica com formação de abscesso. Secreção na cavidade gera abaulamento da m. timpânica (MT)  otalgia Se não tratada  perfuração da membrana (autodrenagem)  otorréia

8 Diagnóstico Academia Americana de Pediatria:
sinais/sintomas com início agudo: efusão na orelha média ao exame + sinais/sintomas de inflamação da orelha média. > 2 anos: Otalgia Febre Astenia Anorexia Hipoacusia flutuante < 2 anos Leva a mão ate o ouvido Irritabilidade Choro intenso Dificuldade para dormir Febre Anorexia, náusea e vômito Dado que ajuda: Rinofaringite prévia

9 Diagnóstico Diferencial
Otite Externa (“ouvido de nadador”) Infecção bacteriana inflama e necrosa a pele do canal auditivo externo; Pico entre 7-12 anos; Agentes: P. Aeruginosa e S. aureus; Exame c/ dor ao empurrar o trago ou puxar a orelha, edema no canal c/ secreções; Tratamento focal para controle da dor e ATB tópico (fluorquinolonas são o tratamento de escolha).

10 Otoscopia Efusão na orelha média na otoscopia (B,C,D):
MT abaulada (maior valor preditivo); Redução da mobilidade da MT; Nível hidroaéreo na MT; Otorreia. Transparente Brilhante Móvel

11 Tratamento Analgésicos: Observar sem antibiótico:
Paracetamol 10-15mg/kg/dose de 6/6h. 1 gota/kg/dose (200mg/ml) ou 2 gotas/kg/dose (100mg/ml) Ibuprofeno 8-10mg/kg/dose de 6/6h ou 8/8h. Dipirona 10-15mg/kg/dose de 6/6h. 1 gota/kg/dose (Gotas) ou 0,5 ml/kg/dose (solução oral) Observar sem antibiótico: 6m-2a c/ dx incerto e não grave. >2a c/ dx incerto ou dx confirmado e não grave.

12 Antibioticoterapia Em todos os pacientes <6m;
Pacientes 6m-2a c/ dx confirmado ou c/ dx incerto e enfermidade grave; Ausência de melhora após 24-72h de observação sem ATB. Se OMA leve ( Temp < 39ºC e otalgia leve) Amoxicilina 80-90mg/kg/dia (3x/dia por 10dias) Dose dobrada (40-50)  ampliar cobertura para cepas de pneumococco c/ resistência moderada. Se falência terapêutica após 48 horas: Amoxicilina + clavulonato Ceftriaxona por 3 dias

13 Antibioticoterapia Se OMA grave (Temp > 39ºC e otalgia grave)
Amoxicilina + clavulonato Ceftriaxona por 3 dias (alérgico) Se falência terapêutica após horas Ceftriaxona por 3 dias Clindamicina + Timpanocentese

14 Complicações Perfuração da MT é a complicação mais comum (5%);
Quinolona tópica. Drenagem persistente ou perfuração prolongada  encaminhar ao ORL. Otite média c/ efusão: Timpanostomia para crianças c/ derrame persistente bilateramente: > 3 meses; > 4 episódios OMA em 6m; > 5 episódios OMA em 12 m; Mastoidite (rara) é a complicação grave mais comum na OMA. Outras: bacteremia, meningite, abscesso.

15 Referências Kliegman R, “Nelson Textbook of Pediatrics” 19th ed. W.B. Saunders Company, 2011 Oliveira RG. Blackbook – Pediatria. 3 ed. Black Book Editora. 640p LIEBERTHAL, A. S. et al. CLINICAL PRACTICE GUIDELINE The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. American Academy of Pediatrics: March, 2013.