CITOMEGALIA CONGÊNITA

Apresentação em tema: "CITOMEGALIA CONGÊNITA"— Transcrição da apresentação:

1 CITOMEGALIA CONGÊNITA
Liú Campello de Mello Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF

2 CITOMEGALIA CONGÊNITA EPIDEMIOLOGIA
INFECÇÃO CONGÊNITA MAIS COMUM PREVALÊNCIA 1% 13/11/2018 Liú Campello de Mello - HRAS

3 CMV TRANSMISSÃO VERTICAL
MAIORIA ABSOLUTA DOS RN SINTOMÁTICOS: MÃE COM INFECÇÃO NA AGUDA GESTAÇÃO 18% SINTOMÁTICOS (25% SEQUELAS NOS PRIMEIROS 5 ANOS) 10 a 20% COM SURDEZ NEUROSSENSORIAL OU RETARDO MENTAL 5% COM ENFERMIDADE GRAVE AO NASCER 13/11/2018 Liú Campello de Mello - HRAS

4 CMV TRANSMISSÃO VERTICAL
MÃE COM REATIVAÇÃO: TODOS ASSINTOMÁTICOS 8% COM SEQUELAS 13/11/2018 Liú Campello de Mello - HRAS

5 Liú Campello de Mello - HRAS
CMV PERINATAL TAXA INFECÇÃO 50% PER.INCUBAÇÃO: 4 a 12 sem CANAL DE PARTO/ ALEITAMENTO MAIORIA ASSINTOMÁTICO PNEUMONITE PRIMEIROS MESES 13/11/2018 Liú Campello de Mello - HRAS

6 CMV TRANSMISSÃO HORIZONTAL
INTERPESSOAL SECREÇÕES: CONTATO ÍNTIMO INFECÇÃO CONGÊNITA (70% EXCRETAM) TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS TRANSFUSÃO DE SANGUE VÍRUS EM LEUCÓCITOS e TECIDOS 13/11/2018 Liú Campello de Mello - HRAS

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CMV PATOGÊNESE VASCULITE FORMAÇÃO DE IMUNOCOMPLEXOS DIFÍCIL NEUTRALIZAÇÃO: COMPLEXO VÍRUS-AC PERMANECE INFECTANTE (ligação com beta-microglobulina em fluidos: proteção contra ataque imunológico) Virúria por até 6 anos –50% 13/11/2018 Liú Campello de Mello - HRAS

8 Liú Campello de Mello - HRAS
CMV PATOGÊNESE INFECÇÃO PERINATAL resultante de reativação gestantes imunes Ac maternos protegem 50% dos filhos expostos ( mais da virulência que da transmissão) 13/11/2018 Liú Campello de Mello - HRAS

9 Cmv infecção materna: qual o risco fetal?
INFECÇÃO PRIMÁRIA Tx transmissão: 30 a 40% Sem correlação trimestre e tx de transmissão 1°trim: mais grave INFECÇÃO RECORRENTE (REINFECÇÃO/ REATIVAÇÃO) Tx transmissão: 0,1% ( 1 caso grave na literatura) 13/11/2018 Liú Campello de Mello - HRAS

10 Liú Campello de Mello - HRAS
CMV CLÍNICA 13/11/2018 Liú Campello de Mello - HRAS

11 CMV MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
SINTOMÁTICOS 10% PETÉQUIAS % ICTERÍCIA % HE % MICROCEFALIA 53% CIUR % PT % HIPOTONIA % CR % PÚRPURA % CONVULSÕES % 13/11/2018 Liú Campello de Mello - HRAS

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CMV CLÍNICA 13/11/2018 Liú Campello de Mello - HRAS

13 CMV MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
SEQUELAS SURDEZ uma das causas mais importantes de surdez na infância PERIFÉRICA/NEURO-SENSORIAL 58% dos sint 7% dos assintomáticos 80% agravamento 2 a 3 anos idade ANOMALIAS CONGÊNITAS Hérnia inguinal Defeitos 1°arco branquial Alteração dentária 13/11/2018 Liú Campello de Mello - HRAS

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CMV HÁ DIFERENÇA ENTRE TIPO DE INFECÇÃO MATERNA E SEQUELAS PARA O BEBÊ? INFECÇÃO PRIMÁRIA PERDA AUDITIVA % ALTERAÇÃO FALA ,5% QI < ,2% CR ,3% MICROCEFALIA ,8% CONVULSÃO ,8% PARALISIA ,8% MORTE ,4% QQ SEQUELA ,8% INFECÇÃO RECORRENTE 5,4% 1,9% 1,6% 7,8% 13/11/2018 Liú Campello de Mello - HRAS

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CMV PERINATAL TRANFUSÃO: PT<1500g CUIDADO! DOADORES SORONEGATIVOS DETERIORAÇÃO SEMELHANTE À SEPSE MORTALIDADE 20% EXCLUIR EXCREÇÃO VIRAL PRIMEIRAS 2 sem MENOR EXCREÇÃO VIRAL MAS TEMPO IGUAL PNEUMONITE: < 10%, ATÉ 4 MESES VIDA IgM + 66% ALTERAÇÃO FUNÇÃO PULMONAR POR 5 ANOS: 60% ALTERAÇÃO Rx POR 1 ANO : 15% 13/11/2018 Liú Campello de Mello - HRAS

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CMV DIAGNÓSTICO ISOLAMENTO VIRAL PCR URINA S e E = 100% SALIVA S e E = 95,8% CULTURA DE TECIDOS ATÉ 2 SEM VIDA URINA CONTÉM A MAIOR QUANTIDADE DE VÍRUS S = 93% DETECÇÃO Ac 13/11/2018 Liú Campello de Mello - HRAS

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CMV DIAGNÓSTICO ISOLAMENTO VIRAL PCR URINA S e E = 100% SALIVA S e E = 95,8% CULTURA DE TECIDOS ATÉ 2 SEM VIDA URINA CONTÉM A MAIOR QUANTIDADE DE VÍRUS S = 93% 13/11/2018 Liú Campello de Mello - HRAS

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CMV DIAGNÓSTICO DETECÇÃO DE Ac IgG ELISA, RADIOIMUNOENSAIO PASSAGEM PASSIVA IgG MÃE E RN NEGATIVOS: EXCLUI IgG +: SE PASSIVO: NEGATIVAÇÃO ATÉ 9 MESES SE MÃE NEGATIVA: ADQUIRIDA DETECÇÃO DE Ac IgM ELISA NÃO PASSA BARREIRA PLACENTÁRIA FALSO NEG: quantidade IgG materno FALSO +: FR (IgM anti-IgG materno) CÇ SINTOMÁTICAS > NÍVEIS 13/11/2018 Liú Campello de Mello - HRAS

19 CMV O QUE ESPERAR DOS RN INFECTADOS?
SINTOMÁTICOS 95% irão desenvolver sequelas 40% QI<70 Retardo mental + microcefalia em 70% Perda auditiva: 58% ASSINTOMÁTICOS 10/15% manifestações tardias(2 anos vida) Perda auditiva Microcefalia CR Paralisia espástica Retardo mental < sem surdez: risco sequelas = população geral 13/11/2018 Liú Campello de Mello - HRAS

20 CMV DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SINDROME RUBÉOLA CONGÊNITA CATARATA, DEFEITO CORAÇÃO, +PÚRPURA, LESÃO “SAL-PIMENTA”. NÃO CR E CALCIFICAÇÕES CEREBRAIS TOXOPLASMOSE CONGÊNITA MAIS DIFÍCIL CALCIFICAÇÕES DISSEMINADAS RASH MÁCULO-PAPULAR CR ISOLADA SÍFILIS CONGÊNITA OSTEOCONDRITE / PERIOSTITE EM 90% SINTOMÁTICOS LESÕES PELE E MUCOSAS MENOS HE. SEM CALCIFICAÇÃO IC HERPES SIMPLES NEONATAL PRÉ-NATAL: MUITO DIFÍCIL MAIORIA PÓS-NATAL (5 a 21 dias) CONVULSÃO, ENCEFALITE, DR, SANGRAMENTO VESÍCULAS 13/11/2018 Liú Campello de Mello - HRAS

21 Liú Campello de Mello - HRAS
CMV TRATAMENTO QUIMIOTERAPIA GANCICLOVIR EFEITOS COLATERAIS NEUTROPENIA, TROMBOCITOPENIA, ALT. HEPÁTICAS E RENAIS INDICAÇÃO CR, ALT. GI, PNEUMONITES IMUNIZAÇÃO PASSIVA PODE SER ÚTIL EM RNPT TRANSFUNDIDOS 13/11/2018 Liú Campello de Mello - HRAS

22 Liú Campello de Mello - HRAS
CMV PREVENÇÃO GESTANTES 2% DAS SUSCETÍVEIS ADQUIREM NA GESTAÇÃO 40% RESULTA EM INFECÇÃO FETAL NÃO HÁ COMO SABER SE INFECÇÃO FETAL OCORREU APÓS INFECÇÃO PRIMÁRIA OU RECORRENTE 13/11/2018 Liú Campello de Mello - HRAS