INFECÇÕES CONGÊNITAS e PERINATAIS Liu Campelo Porto Brasília, 2 de setembro de 2016.

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1 INFECÇÕES CONGÊNITAS e PERINATAIS Liu Campelo Porto www.paulomargotto.com.br Brasília, 2 de setembro de 2016

2 INFECÇÕES CONGÊNITAS e PERINATAIS

3 TRANSMISSÃO – Idade gestacional: Aumenta ao longo da gestação: maior vascularização placentária Tx média= 40% infecções agudas e 10% infecções crônicas – D. de Chagas (1 %) ToxoplasmoseSífilis D. Chagas CMVHepatitesRubéola IU IU/perinat al IU Alimentação/ Contato fezes gato Contato sexual triatomíneoContato íntimo/ secreções Contato sexual/sangue /secreções Vias aéreas/ secreções

4 INFECÇÕES CONGÊNITAS e PERINATAIS -CLÍNICA : 90% assintomáticos SINAIS GERAIS ToxoplasmoseSífilisD. de ChagasCMVHepatit e Rubeola PalidezPetéquiasHidro psia Fetal Hidropsia Fetal PetéquiasPalidezPetéquias IcteríciaMacrocrania Microcrania Bolhas palmo- planta res MicrocraniaMacrocrania Microcrania Icterí cia Microcra nia Hepato- espleno megalia CoriorretinitePneumo nia Alba Microftal mia Hepato esplen o Mal- formações (CV)

5 INFECÇÕES CONGÊNITAS e PERINATAIS Complicações/Sequelas ToxoplasmoseSífilisD. de ChagasCMVHepatiteRubeola Ocular: Retinicoroidite Diminuição acuidade visual/amaurose Ocular: Lesão sal com pimenta Diminuição acuidade visual Ocular: Microftalmia Diminuição acuidade visual Auditiva: Diminuição da acuidade auditiva/ surdez Hepatite crônica/ CA hepatocelular Surdez/ ICC SNC Atraso DNPM SNC Atraso DNPM SNC Atraso DNPM SNC Atraso DNPM SNC Atraso DNPM

6 INFECÇÕES CONGÊNITAS e PERINATAIS Diagnóstico Antecedentes obstétricos Testes sorológicos Identificação das mulheres suscetíveis antes da gestação ou o mais precocemente possível. Realização de testes sorológicos para detecção de viragem sorológica nas suscetíveis. Revisão de testes sorológicos em gestações prévias (imunidade).

7 INFECÇÕES CONGÊNITAS e PERINATAIS Testes sorológicos TIPOS DE TESTES IgG IgM MANUAISResultadosAUTOMATIZADOSResultados TiposValor de referência/Titulos TiposValor de referência/ UI AD –VDRL sífilisELISA IF – Toxo; D de Chagas RIA HI HA – Toxo; D. de Chagas MEIA FC - CMVQUIMIOLUMINESCÊNCIA Observar soroconversão, queda ou aumento de ac. Solicitar quantificação

8 INFECÇÕES CONGÊNITAS e PERINATAIS Diagnostico pré-natal - Sífilis VDRL= AD – Mais sensível que especifico – Triagem e acompanhamento de tratamento Testes treponêmicos-confirmatórios FTAabs = IF TPHA = HA VDRL trimestral e parto Confirmação com FTAabs ou TPHA

9 INFECÇÕES CONGÊNITAS e PERINATAIS Diagnóstico prénatal Sífilis Por que não solicitar teste confirmatório do RN (IgG materna) = 18 meses Fenômeno pró-zona – Excesso de Ac impedindo a visualização da reação de aglutinação = VDRL falso positivo Cicatriz sorológica – Permanência de títulos positivos após tratamento por até 3 anos – Não há relação com valores – Deve-se acompanhar VDRL semestralmente – Re-tratamento em caso de aumento de títulos

10 INFECÇÕES CONGÊNITAS e PERINATAIS Diagnostico prénatal -Sífilis Gestante - Tratamento AdequadoInadequado PenicilinaNão Penicilina Dose adequada à faseDose inadequada à fase Antes de 30 dias do parto Nos últimos 30 dias antes do parto Parceiro tratadoParceiro não tratado

11 INFECÇÕES CONGÊNITAS e PERINATAIS Manejo clínico RN-Sífilis RNT.AIG. Assint VDRL Sem tto AMBULATORIO e NOTIFICAÇÃO >mãe < = mãe PenB RNPT.PIG.BP sint LCR RX ossos longos Pen C RNT.AIG. Assint RNPT.PIG.BP sint VDRL LCR RX ossos longos Normais Alterados Pen B NormaisAlterados Adequado Inadequado Pen C

12 INFECÇÕES CONGÊNITAS e PERINATAIS Diagnóstico pré-natal Toxoplasmose Testagem trimestral nas gestantes suscetíveis IgM + e alta avidez 1º trim => imunidade IgM = não é marcador de infecção aguda. Diagnóstico pós-natal – Teste triagem neonatal=IgM + – Presença de manifestações clínicas e IgG +

13 Infecções congênitas e perinatais Toxoplasmose Tratamento Fetal Dados conflitantes na literatura sobre eficácia. < 18 semanas= espiramicina > 18 semanas = esq. alternado Espiramicina (infecção fetal não confirmada) – Não ultrapassa a barreira placentária. Pirimetamina + Sulfadiazina + Ácido folínico (Infecção fetal) – Ultrapassa a barreira placentária e trata o feto – Exclusivo ou alternado com espiramicina.

14 Infecções congênitas e perinatais Manifestações clinicas Toxoplasmose 90% assintomáticos -Infecção no I trimestre gestação -Forma neurológica-.destruição tecidual.obstrução dos aquedutos => hidrocefalia -Microcrania –.diminuição de massa encefalica primária ou pós-hidrocefalia. -Corirretinite- em 40% dos RN assintomáticos

15 Infecções congênitas e perinatais- Tratamento neonatal Drogas – Pirimetamina + Sulfadiazina + Ácido folínico Interação P+S= 6 x mais eficaz Tempo _ 12 meses. Controle _ HC mensal

16 Infecções congênitas e perinatais Hepatite B: risco de evolução para cronicidade

17 Interpretação Ag Ac HBc não é detectado no soro. É intracelular Hbe: replicação viral Anti-HBc IgM: infecção aguda Infecções congênitas e perinatais Hepatite B Diagnóstico sorológico

18 Infecções congênitas e perinatais Diagnóstico/Tratamento D. de Chagas Métodos diretos Métodos de Strout e Xenodiagnóstico RN Métodos sorológicos RN, 3 e 6 meses Tratamento até 6 meses: cura sem sequelas ÚNICA CHANCE DE CURA DA DOENÇA DE CHAGAS !!!!!!

19 Hepatite B Diagnóstico sorológico INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS SOROLÓGICOS Interpretaç ão HBsAgHBeAgAnti-HBc IgM Anti-HBC IgG Anti-HBeAnti-HBs Suscetível ------ Incubação +----- Fase Aguda ++++-- F. Aguda final ou Hep. Crônica Ativa/Inativa ++++ +-+- ---- ++++ -+-+ ---- Início convalescenç a --++-- Imunidade, infecção passada recente ---+++ Imunidade, infecção passada ---+-+ Imunidade, resposta vacinal -----+

20 Nota do Editor do site, Dr. Paulo R. Margotto Consultem também! Aqui e Agora! INFECÇÕES PERINATAIS CRÔNICAS Link Para Download: https://drive.google.com/open?id=0B5b9fOW0rJ3SRkRpUFMwVUxJZjA