MARCADORES DAS HEPATITES VIRAIS José Wilson Zangirolami Infectologista Médico do GVE XXI Professor de infectologia da UNOESTE.

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1 MARCADORES DAS HEPATITES VIRAIS José Wilson Zangirolami Infectologista Médico do GVE XXI Professor de infectologia da UNOESTE

2 HEPATITES VIRAIS generalidades vírus hepatotrópicos: HAV, HBV, HCV, vírus delta, HEV, HGV TTV outros vírus: CMV, VEB, febre amarela outros agentes infecciosos auto-imune tóxico-metabólica: drogas lícitas e ilícitas, álcool, ferro, cobre, def alfa1antitripsina

3 HEPATITES VIRAIS formas clínicas Assintomático anictérica clássica colestática prolongada grave com recuperação Fulminante Portador crônico Crônica ( A F) Cirrose Ca hepatocelular

4 HEPATITES VIRAIS HAV Etiologia –RNA Transmissão –fecal-oral (água ou alimentos com fezes) Epidemiologia –Pobres: criança > adulto –Ricos: adulto > criança Surtos escolares

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6 HEPATITES VIRAIS HAV Incubação –2 a 6 semanas Apresentação –Infecão inaparente –Formas típicas –Crianças > Adultos Riscos –0,2% de fulminantes –sem cronificação Prevenção –Vacina ( opcional) –Saneamento básico

7 HEPATITE A Detecção de anticorpos específicos IgMIgGInterpretação --Sem infecção pelo HAV +- ou +Infecção aguda pelo HAV -+Cicatriz sorológica de inf. Antiga

8 HEPATITES VIRAIS HBV Etiologia DNA Transmissão Sexual, perinatal, transfusional, drogas IV, profissional, proc. médico-odontológico. HBV 50 x > HIV Epidemiologia Brasil: alta e média endemicidade

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10 HEPATITES VIRAIS HBV

11 Incubação 30 a 180 dias Apresentação Infecções inaparentes Formas típicas Adultos > Crianças Riscos 1% de fulminantes Cronificação < 10% Prevenção Vacina ( obrigatória), controle de doadores, preservativos, seringas descartáveis

12 HEPATITES VIRAIS marcadores da hepatite B HbsAgAntígeno de superfície (o próprio vírus na circulação) AntiHBsAnticorpo (já teve a infecção pelo HBV e negativou o vírus) HbcAgAntígeno do Core (no tecido hepático mas não no soro) AntiHBcAnticorpo (mais precoce que antiHBs, frações IgM e IgG) HbeAgAntígeno (marca a replicação viral) AntiHbeAnticorpo (marca o fim da replicação)

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14 HEPATITES VIRAIS marcadores da hepatite B HbsAgAntiHbsAntiHBcHbeAntiHBeInterpretação -----Sem infecção +-++-Infecção com replicação viral +-+-+Infecção sem replicação Mutante pré-core --+Janela imunológica -++-+Cicatriz sorológica -+---Vacina

15 HEPATITES VIRAIS HCV

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17 HEPATITES VIRAIS marcadores virais hepatite C  Anti-HCV  Atc ( só IgG) + a partir de 6 sem. a 2 a.  falso +  RIBA  confirmatório, em desuso por $  RNA do HCV ( por PCR ou similar)  mais conclusivo, quantitativo ou qualitativo

18 HEPATITE C genótipos

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20 HEPATITES VIRAIS CRÔNICAS evolução  Formas menos agressivas ( persistentes)  sem complicações  Formas mais agressivas ( ativa)  cirrose e câncer hepático (de 10 a 30 anos)  Associação com etilismo  acelera em até 20x a evolução

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22 HEPATITES VIRAIS CRÔNICAS suspeita clínica  Persistência dos marcadores virais ( B ou C ) por + de 6 meses  Marcadores virais ( B ou C) + em doação de sangue  TGP elevada ( 2 a 4 x o normal) sem causa evidente Cirrose ou hepatocarcinoma sem relação com etilismo

23 HEPATITES VIRAIS CRÔNICAS clínica e laboratório  assintomática até a fase de cirrose descompensada  TGP flutuante, próximo dos valores normais  HBV: HBs +, aHBs-, aHBc+, HBe+ ou aHBe-, PCR +  HCV: antiHCV +, PCR + ( contagem viral variável )

24 HEPATITES VIRAIS CRÔNICAS estadiamento Através da biópsia hepática –Inflamação (A0 a A4) –Fibrose (f0 a F4) Elastografia (US) Marcadores bioquímicos –APRI –FIB-4

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26 HEPATITES VIRAIS CRÔNICAS tratamento  HBV:  Peg-interferon de 4 a 6 m, ou –Antivirais ( tenofovir, entecavir) por tempo indeterminado  Resultados  só 20% de negativação do HBs  Controle com redução de risco de cirrose descompensada e HCa nos demais casos

27 HEPATITES VIRAIS CRÔNICAS tratamento HCV –DAAs de II geração ( com ou sem ribavirina) Sofosbovir, daclastavir, simeprevir... –Duração de 12 a 24 sem –Taxas de cura de 80 a 95% Fibrose

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