Conceito de evidência e Busca bibliográfica

Apresentação em tema: "Conceito de evidência e Busca bibliográfica"— Transcrição da apresentação:

1 Conceito de evidência e Busca bibliográfica
2º semestre de 2018

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4 O método Epidemiológico
Observação da frequência e distribuição de um evento relacionado à saúde-doença Analisar associações Formulação de hipóteses : existe associação entre tabagismo materno e baixo peso ao nascer? Estudos analíticos de baixo poder analítico Teste de hipóteses Estudos analíticos de alto poder analítico

5 O método Epidemiológico
Poder analítico – capacidade de demonstrar que a ocorrência de um efeito (B) deveu-se à presença do fator estudado (A) A B tabagismo materno baixo peso ao nascer Como fazer?

6 O método Epidemiológico
Enunciar a hipótese! A frequência de baixo peso (desfecho B+) será maior em crianças de mães fumantes (A+) do que em crianças de mães não fumantes (A-)

7 Sujeitos: Quem são? Qual a população de interesse?
Quem os resultados poderiam beneficiar? Qual a população de estudo? Critérios de inclusão – sexo, idade, intervalo de tempo, local, características de saúde Critérios de exclusão - fatores que poderiam colocar o participante em risco ou que poderiam mascarar os resultados

8 Variáveis: Exposição? Desfechos?
Exposição: as “causas” em que estamos interessados Desfechos: a “consequência” O que se quer estudar para saber a “causa”.

9 Toxicidade hepática é muito rara, e cerca de 1% dos pacientes apresentam aumentos das transaminases superiores a três vezes o limite superior ao normal, e essa elevação frequentemente diminui, mesmo sem interrupção da terapia41... Recomendação... Nível de evidência... Referências Bibliográficas 41. Kashani A et al. Risks associated with statin therapy: a systematic overview of randomized clinical trials. Circulation. 2006;114(25): METHODS AND RESULTS: Major statin trials were identified by electronic search of the MEDLINE database from 1966 to December ….. CONCLUSIONS: On the basis of data available from published clinical trials, statin therapy is associated with a small excess risk of transaminase elevations, but not of myalgias, creatine kinase elevations, rhabdomyolysis, or withdrawal of therapy compared with placebo...

10 HIERARQUIA DAS EVIDÊNCIAS Grau de recomendação e nível de evidência
I. Existe consenso e evidência em favor da indicação. IIa. Existe divergência, mas a maioria aprova. IIb. Existe divergência e divisão de opiniões. III. Não se recomenda. NÍVEL DE EVIDÊNCIA A. Múltiplos ensaios clínicos controlados, aleatorizados. B. Um único estudo clínico controlado e aleatorizado, estudos clínicos não aleatorizados ou estudos observacionais bem desenhados. C. Série ou relato de casos.

11 HIERARQUIA DAS EVIDÊNCIAS

12 Como se apropriar do conhecimento em saúde de forma crítica e atualizada?

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14 Formulação da pergunta
Questões clínicas: Risco Prognóstico Tratamento Prevenção Diagnóstico

15 A pergunta

16 Fontes para busca bibliográficas
BASE DE DADOS DE TESES E DISSERTAÇÕES (USP, UNICAMP, UNESP, CAPES, UFF) LITERATURA CINZENTA

17 Literatura Cinzenta "O que é produzido em todos os níveis do governo, institutos, academias, empresas e indústria, em formato impresso e eletrônico, mas que não é controlado por editores científicos ou comerciais." Ex: relatórios (pré-impresso, preliminar e avançados, técnicos, relatórios estatísticos, memorandos, estudos de mercado, etc), teses, atas de conferências, especificações técnicas e normas, traduções não-comerciais, bibliografias, documentação técnica e comercial, bem como documentos oficiais não publicados comercialmente (principalmente relatórios de governo e documentos) (Alberani, 1990). Fonte: A Quarta Conferência Internacional sobre Literatura Cinzenta (GL’99), realizada em Washington, DC, em outubro de 1999

18 Seleção dos termos

19 Seleção dos termos da busca (palavras-chave) - estratégia PICOS

20 Exemplo P I C O S Population Intervention Comparison Outcome
P I C O S Population Intervention Comparison Outcome Study design Experimental População Intervenção estudada Placebo ou intervenção convencional Desfecho Ensaio clínico randomizado Mulheres com diabetes gestacional Metformina Qualquer insulina Hipoglicemia neonatal Internação UTI Ensaio clínico randomizado

21 Seleção dos termos de busca
Os termos padronizados de busca e as palavras-chave (a diferença desses dois conceitos ficará mais evidente a seguir) devem ser combinados para uma es- tratégia de busca efetiva. Para tanto, deve ser usada a chamada lógica booleana, que usa os operadores AND, OR e NOT

22 OUTROS RECURSOS

23 REFINANDO A BUSCA– FILTROS
Idioma Idade Período do estudo Tipo de estudo Qualificadores

24 GOOGLE SCHOOLAR

25 COCHRANE LIBRARY http://www.cochranelibrary.com/
A Biblioteca Cochrane consiste de uma coleção de fontes de informação atualizada sobre medicina baseada em evidências, dentre elas a Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas.

26 MEDLINE http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
MEDLINE é uma base de dados da literatura internacional da área médica e biomédica, produzida pela NLM. Contém referências bibliográficas e resumos de mais de títulos de revistas publicadas nos Estados Unidos e em outros 85 países. Contém aproximadamente 11 milhões de registros da literatura desde 1966 até o momento, que cobrem as áreas de: medicina, biomedicina, enfermagem, odontologia.

27 Portal Regional da BVS http://bvsalud.org/
LILACS é o mais importante e abrangente índice da literatura científica e técnica da América Latina e Caribe. A Base de dados LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde desenvolvida pela BIREME desde 1985, inclui a literatura científica e técnica de documentos a partir de 1982, e resulta de um esforço cooperativo de aproximadamente 600 Centros Cooperantes, de 37 países da América Latina e do Caribe.

28 SCIELO

29 PORTAL PERIÓDICOS CAPES

30 TRIP MEDICAL DATABASE

31 Qual a melhor estratégia de busca?
DEDALUS MedLine (PubMed) SciELO

32 Refinamento vem com a prática
(randomized controlled trial [pt] OR controlled clinical trial [pt] OR randomized controlled trials [mh] OR random allocation [mh] OR double-blind method [mh] OR single-blind method [mh] OR clinical trial [pt] OR clinical trials [mh] OR ("clinical trial" [tw]) OR ((singl* [tw] OR doubl* [tw] OR trebl* [tw] OR tripl* [tw]) AND (mask* [tw] OR blind* [tw])) OR ( placebos [mh] OR placebo* [tw] OR random* [tw] OR research design [mh:noexp] OR comparative study [mh] OR evaluation studies [mh] OR follow-up studies [mh] OR prospective studies [mh] OR control* [tw] OR prospectiv* [tw] OR volunteer* [tw]) NOT (animals [mh] NOT humans [mh])

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34 WebQualis - Qualidade das Revistas (área de avaliação e estrato)
WebQualis - Qualidade das Revistas (área de avaliação e estrato)

35 E agora que achei os artigos?
Porque o estudo foi feito? Justificativa do estudo. Quais foram os critérios de inclusão e exclusão? Quais foram as bases de dados pesquisadas? Quais os principais resultados? Quais as limitações do estudo? O processo de decisão clínica inclui o uso consciente e honesto das informações disponíveis com a participação do paciente informado. A utilização das práticas clínicas baseadas em evidências não garante a certeza dos resultados, mas diminui a possibilidade de maus resultados, aumentando a qualidade profissional (ATALLAH e CASTRO, 1998).