Thrombocytopenia among extremely low birth weight neonates:

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1 TROMBOCITOPENIA ENTRE RECÉM-NASCIDOS DE EXTREMO BAIXO PESO: DADOS DE UM SISTEMA MULTIHOSPITALAR
Thrombocytopenia among extremely low birth weight neonates: data from a multihospital healthcare system Christensen RD et al J Perinatology 2006; 26: Apresentação: Camila Solé Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF 3/3/2007

2 INTRODUÇÃO Incidência de trombocitopenia em UTIN – 18 a 35%.
McPHERSON e JUUL, 2005 – trombocitopenia é mais comum em RN mais prematuros. Não há estudos que descrevam a idade de aparecimento, duração, causas, tratamento e taxa de mortalidade.

3 MÉTODOS Coorte histórico
4 UTINS – McKay-Dee Hospital, Ogden, UT; LDS Hospital, Salt Lake City,UT; Primary Children´s Medical Center, Salt Lake City; Utah Valley Regional Medical Center, Provo, UT. Nascimentos de 1º/01/03 a 31/12/04. Peso de nascimento menor ou igual a 1000 g – tempo de internação mínimo de 48 h.

4 MÉTODOS Levantamento de dados: arquivo eletrônico, laboratório, farmácia. Trombocitopenia detectada em qualquer momento(≤ ): idade, duração, testes de investigação, causa, transfusão de plaquetas, mortalidade. Aprovado pelo Comitê de Pesquisas Local.

5 RESULTADOS 284 recém-nascidos (RN) - peso≤1000 g no período.
Nº de contagem de plaquetas variou de 4 a 411 por paciente (média de 24 exames/paciente). 208 (73%)- uma ou mais contagens de plaquetas ≤ IG, gênero, tipo de parto, APGAR, etnia – sem relação proporcional com incidência de trombocitopenia

6 RESULTADOS : Peso ao nascer
Observem que a trombocitopenia foi mais comum nos menores grupos de peso:85% naqueles com peso <=800g ao nascer e 53% naqueles com peso entre g

7 RESULTADOS Duração da trombocitopenia:de 1 a 50 dias.
10% - transitória: plaquetas normais 24 h após sem intervenção. ≤ – 9% ≤ – 38% ≤ – 77% ≥ , ≤ – 23%

8 RESULTADOS Taxa de mortalidade: ≤ 20.000 - 16,7%

9 RESULTADOS Observa-se que o maior número de casos (58%) ocorreu na primeira semana, especificamente nos 3 primeiros dias.

10 RESULTADOS Foram feitas 357 transfusões de plaquetas.
Indicação por sangramento ativo –apenas 8%. Maioria da transfusões ocorreu no intervalo entre a plaquetas(61%).

11 RESULTADOS O maior número de transfusões (61%) ocorreu sem sangramento ativo, em especial nos pacientes com plaquetas entre e

12 RESULTADOS Causas mais comuns em ordem de incidência: RN - PIG
Mãe com DHEG CIVD (Coagulação intravascular disseminada) Infecção bacteriana Infecção fúngica ECN (Enterocolite necrosante)

13 RESULTADOS Observa-se que os casos de trombocitopenia em RN PIG (pequeno para idade gestacional) e de mães com DHEG (doença hipertensiva específica da gravidez) ocorrem em sua maioria nos primeiros três dias, sendo a principal causa reconhecida de trombocitopenia. Chama atenção o grande nº de casos sem causa (quase a metade dos pacientes) e o fato de que as infecções fúngicas ocorreram muito precocemente, o que não é habitual.

14 DISCUSSÃO Trombocitopenia entre:
RNT (RN a termo) em Alojamento Conjunto (1%) X RN UTIN (18 a 23) X RN de muito baixo peso (neste estudo – 73%). Casos de trombocitopenia transitória (remitem em 24 h sem intervenção)– erros de laboratório? Valores entre e mm3 – é prudente reavaliar exame após alguns dias, não há alteração no tempo de sangramento nestes níveis – protelar investigação. Investigar nos RN com contagem < mm3)

15 DISCUSSÃO Não era rotina fazer contagem de plaquetas logo ao nascimento, mas acredita-se que a maioria dos casos tem causas iniciadas no período pré-natal e relacionadas a fatores do primeiro dia de vida – ver gráfico do dia de surgimento. 23% a plaquetas(leve) ●repetir exame, protelar investigação. 39% a plaquetas (moderada) ●PIG, mãe com DHEG; surgimento nos 3 primeiros dias. 38% - ≤ plaquetas (severa)

16 DISCUSSÃO Cerca de 50% dos casos sem causa, possivelmente devido à não existência de um protocolo de investigação nos serviços. Trombocitopenia associada a infecções –possivelmente nº subestimado por hemoculturas negativas em vigência de sepse bacteriana. Trombocitopenia associada à alterações cromossômicas – dois casos: Trissomia do 18 e Síndrome TAR.

17 DISCUSSÃO Critérios para transfusão – não foram observados em nenhum serviço. Mortalidade: pacientes transfundidos x não transfundidos Cerca de duas vezes maior nos pacientes transfundidos, pois são pacientes mais graves, não há relação com a transfusão.

18 DISCUSSÃO Mortalidade e transfusão de plaquetas
Mortalidade: duas vezes maior nos pacientes transfundidos

19 CONCLUSÕES Trombocitopenia é duas vezes mais comum nos RN de extremo baixo peso(73%) quando comparados aos RN internados em UTIN. Quanto menor o peso ao nascer, maior a incidência. Primeira semana-maioria dos casos. Mortalidade duas vezes maior em pacientes transfundidos/não trans. Metade dos casos sem causa definida. Necessários mais estudos: causas, limites mais seguros para transfusão, estratégias para prevenção e tratamento.

20 Abstract

21 Referências do artigo:
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25 Trombocitopenia neonatal
Autor(es): Paulo R. Margotto

26 Distúrbios Hemorrágicos (Apresentação) Autor(es): Paulo R. Margotto
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