TERAPIA DE REABILITAÇÃO PENIANA PÓS PROSTATECTOMIA RADICAL

Apresentação em tema: "TERAPIA DE REABILITAÇÃO PENIANA PÓS PROSTATECTOMIA RADICAL"— Transcrição da apresentação:

1

2 TERAPIA DE REABILITAÇÃO PENIANA PÓS PROSTATECTOMIA RADICAL
Maxmillan Alkimim Dutra Urologista e sexólogo Preceptor das residências de urologia do HCUFMG e Hospital Universitário São José -FCMMG

3 A DE é uma das complicações mais comuns em homens submetidos a prostatectomia radical, com incidência variando de 24% a 82%, afetando a qualidade de vida dos homens e de suas parceiras. Sadovsky R, Basson R , cancer and sexual problems, J Sex Med ;7:349-73

4 A disfunção erétil pós prostatectomia radical é consequência de vários fatores entre eles:
A idade do paciente; Patologias associadas; Função sexual prévia ; A neuropraxia parcial ou completa ressecção do nervo; Aptose do músculo liso; Aptose do endotélio; Colagenização do músculo liso; e Fibrose. Magneli A , erectile dysfuncion following prostatectomy. Nat Rer Urol 2009;6;41527

5 A DE após a prostatectomia robótica está em torno de 10 a 15% comparada com a cirurgia aberto ou laparoscópica Ploussard G comparative of the perioperative , funcional and oncologic outcomes after robotic-assisted versus purê extraperitoneal laparoscopic radical prostatetomy. Eur Urol 65 ; Entretanto ainda carecemos de estudos randomizados e multicêntricos que comprovem essa melhora. Ficarra V Systemic review and meta-analysis ot studies reporting potency rates after robot-assited radical prostatectomy.Eur Urol 62:

6 Reabilitação Peniana – conceito
A reabilitação peniana é definida como o uso de alguma intervenção com o objetivo não só de manter uma ereção satisfatória para a relação sexual mas também de retornar a ereção a níveis anteriores à cirurgia. Baseia-se na implementação de terapias com o objetivo de manter a oxigenação dos corpos cavernosos e prevenção das estruturas endoteliais com a finalidade de evitar a fibrose no músculo liso. As terapias mais utilizadas são os inibidores da PDE5, injeção intracavernosa e terapia a vácuo isoladas ou combinadas. Mulhall JP standart operating procedure for the preservation of eretile funcion outcomes after radical prostatectomy. J Sex Med 2013;10:

7 Montorsi e colaboradores foram os pioneiros na reabilitação peniana com o uso de injeção intracavernosa de alprostadil após prostatectomia radical em 1997. Não há uma forma padrão para a reabilitação peniana. 85% dos urologistas usam alguma forma de reabilitação peniana pós prostatectomia radical na qual 95% iniciam com IPDE5, 75% injeção intracavernosa, 30% bomba de vácuo e 10% prostraglandina intrauretral; 55% iniciam a reabilitação após a retirada da sonda uretral e 37% 4 meses após a prostectomia radical . Teloken, postradical prostatectomy pharmacological penile rehabilitation J Sex Med 6 :

8 76 homens sem DE com caP localizados submetidos a PR
Randomized, double-blind, placebo-controlled study of postoperative nightly sildenafil citrate for the prevention of erectile dysfunction after bilateral nerve-sparing radical prostatectomy. Padma-Nathan 2008 76 homens sem DE com caP localizados submetidos a PR Início do uso de IPDE5 4 semanas após PR durante 36 semanas: -23 pacientes receberam sildenafil 50mg ; -28 pacientes receberam sildenafil 100mg; -28 pacientes receberam placebo . Resultados após 8 semanas de suspensão da medicação: - 27% dos pacientes retornaram a função erétil usando sildenafil contra 4% usando placebo ; - rigidez peniana : 100mg 33%; 50mg 24% e placebo 5%

9 628 homens sem DE , com caP localizado , submetidos a PR
Effect of nightly versus on-demand vardenafil on recovery of erectile function in men following bilateral nerve-sparing radical prostatectomy. Montorsi F 2008 628 homens sem DE , com caP localizado , submetidos a PR Estudo duplo cego com o uso de vardenafil 10mg , vardenafil 20mg e placebo por um período de 9 meses e após 2 meses de suspensão do medicamento. O tratamento com vardenafil obteve uma melhora no IIEF comparada ao placebo . IIEF de 15,3; 15,3 e 9,2 com vardenafil de 10mg , 20mg e placebo.

10 - tadalafila diária de 5mg - 139 pacientes ;
Effects of tadalafil treatment on erectile function recovery following bilateral nerve-sparing radical prostatectomy: a randomised placebo-controlled study (REACTT). Montorsi F 2014 Análise de 423 pacientes com caP localizado, submetidos a PR com idade inferior a 68 anos: - tadalafila diária de 5mg pacientes ; - tadalafila 20mg sob demanda – 143 pacientes ; - placebo 141 pacientes A análise feita com 9 meses de medicação, 6 semanas sem medicação e 3 meses de tadalafila sob demanda apresentou um IIEF >22 não tendo diferença estatística entre os grupos. Parece haver uma diminuição menor no comprimento peniano nos pacientes em uso da tadalafila diária x placebo.

11 Nightly vs ondemand sildenafil for penile rehabilitation after minimally invasive nerve-sparing radical prostatectomy: results of a randomized double-blind trial with placebo. Pavlovich CP 2013 100 pacientes com caP localizado, submetidos a prostatectomia radical robótica: Foram divididos em 2 grupos com o uso de sildenafil 50mg diário e sildenafil sob demanda com dosagem livre Após 13 meses de follow up não obteve diferença estatística entre os grupos através da aplicação do IIEF

12 132 pacientes com caP localizado, submetido a PR
The use of erectogenicpharmacoterapy regimen following radical prostatectomy improves recovery of spontaneous eretile funcion . Mulhal J 2013 132 pacientes com caP localizado, submetido a PR Grupo com reabilitação peniana 58 pacientes Uso de sildenafil 100mg (4 tentativas ) e se não obtivesse sucesso (ereção com rigidez > 60 %) então - Injeção intracavernosa 3x por semana Grupo controle 74 pacientes Resultado após 18 meses comparado ao grupo controle: Ereção sem ajuda % x 19% Resposta com o sildenafil % x 24% Resposta com injeção intracavernosa 95% x 76%

13 RESULTADOS: O uso do alprostadil intracavernoso pode melhorar a função erétil nos pacientes pós prostatectomia radical. A injeção intracavernosa é utilizada nos pacientes que obtiveram falha com o uso de IPDE5 ou nos pacientes que tenham contraindicação ao uso da mesma.

14 É usada como terapia de segunda linha nos pacientes que não toleram o uso do IPDE5 ou nos pacientes que tenham alguma contra ao uso dos mesmos. Os estudos são limitados devido a falta de padronização do uso da terapia . Terapia a vácuo

15 COMO EU FAÇO A TERAPIA DE REABILITAÇÃO PENIANA
Informo ao paciente sobre a terapia de reabilitação antes da cirurgia de prostatectomia radical ; Inicio com IPDE5 após a retirada da sonda vesical de demora . Sob demanda ou diário . BOA EREÇÃO NÃO EREÇÃO BOA EREÇÃO NÃO EREÇÃO DE APÓS 12 A 18 MESES NÃO EREÇÃO INJEÇÃO INTRACAVERNOSA MANTENHO POR 6 MESES DE APÓS 12 A 18 MESES NÃO EREÇÃO INJEÇÃO INTRACAVERNOSA MANTENHO POR 6 MESES RETORNO ESPONTÂNEO PRÓTESE PENIANA RETORNO ESPONTÂNEO PRÓTESE PENIANA

16 Obrigado! CONTATOS: Doutor Max