Sintomas de Nervos Cranianos I

Apresentação em tema: "Sintomas de Nervos Cranianos I"— Transcrição da apresentação:

1 Sintomas de Nervos Cranianos I
Cristiano Alvarez Instituto de Psiquiatria do Paraná

2 Sintomas de Pares Cranianos
Tronco Cerebral Superior (Visual) Tronco Cerebral Médio (Facial) Tronco Cerebral Inferior (Disfagia)

3 Visão Dupla (diploplia)
Neurônio Motor Inferior (NMI) Diplopia = defeito no mecanismo de movimentação conjugada dos olhos que , por sua vez, implica em um defeito no NMI O NMI é formado por: III, IV e o VI pares cranianos Junções neuromusculares Músculos oculares externos

4 Visao dupla Cada músculo empurra os olhos em uma direção específica
Fraqueza por defeito no nervo responsável = desalinhamento do globo ocular e diplopia. Músculos e sua inervação Reto lateral (ou externo): VI par craniano Oblíquo superior: IV par craniano Todos os outros músculos (inclusive pupila): III par craniano

5 Exame Clinico Queixa principal: “visão dupla” Perguntas:
“ O que você vê?” “O que acontece quando você fecha um olho?” Resolução da “visão dupla” quando um dos olhos é fechados = diploplia

6 Exame Clinico Exame físico:
Diferenciar diplopia monocular de binocular Monocular (oftalmológica) = Erro de refração ou opacidade das lentes Binocular (SNS)= paralisia de nervos cranianos por: TCE doença vascular Neoplasia Doença inflamatória Síndrome de Wernicke Miastenia Gravis

7 Exame Clínico Diplopia binocular Qual olho está envolvido?
Qual o músculo envolvido? Teste: movimenta-se um objeto no sentido de “H”e pede para o paciente acompanhar. O falso-objeto (causado pelo olho comprometido) é sempre externo ao verdadeiro Fecha-se um olho e pergunta-se qual imagem desaparece

8 Paralisia do III Nervo Lesão completa de III nervo Apresentação:
Ptose com uma depressão suave e divergente do olho Rastreia os movimentos em todas as direções menos lateral IV nervo preservado: rotação interna na tentativa de depressão do olho Dilatação pupilar bilateral não reagente a luz Diferencia causas cirúrgicas de clínicas Paralisia isolada de III nervo (com envolvimento pupilar) Aneurisma de artéria comunicante posterior Causas médicas (sem envolvimento pupilar) Hipertensão, diabetes e arterite de celular gigantes

9 Paralisia do IV e VI Nervos
IV Nervo Apresentação: Diplopia quando olhar para baixo e para dentro Causas de lesão no IV nervo: Traumática, infecciosa, pós-infecciosa ou microvascular Diplopia quando olhar lateralmente Causas de lesão no IV nervo: numerosas

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11 Perda Visual Monocular
Binocular (afetam os campos de visão nos dois olhos) Problema retrobulbar Monocular Condição patológica localizado no olho ou nervo óptico

12 Exame Clínico Visão de curta distância: Visão de longa distância:
Cartão de Leitura Visão de longa distância: Escala Optométrica de Snellen Avaliação de campos visual Campimetria ou prova da confrontação

13 Exame Clinico Perda de Visão Monocular
Início súbito: vascular e deminializante Oclusão da artéria central da retina 1) Extrema perda visual; 2) Fundoscopia normal ou com retina cinza com um ponto vermelho na mácula Oclusão da veia central da retina 1) Não produz extrema perda visual; 2) Fundoscopia: veias dilatadas e lesão hemorrágica na retina Neurite óptica desminializante: 1) Escotoma central grande; 2) Nervo óptico normal; 3) Queixa de dor na movimentação ocular Início gradual pode ser causado por menigioma no canal óptico Excluir: glaucoma, catarata ou uveite

14 Exame Clinico Perda de Visão Binocular Hemianopsia bi-temporal:
compressão do quiasma óptico (tumor pituitário) Hemianopsia Homônima: lesão do trato óptico (etiologia variada) Defeito Congruente: lesão posterior no lobo occipital Incongruente: patologia mais anterior no trato optico Diagnóstico baseado no tempo de deficit (agudo= sugere avc)

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