Abdome agudo Manejo da obstrução intestinal

Apresentação em tema: "Abdome agudo Manejo da obstrução intestinal"— Transcrição da apresentação:

1 Abdome agudo Manejo da obstrução intestinal
Reunião mensal conjunta Cirurgia Pediátrica e UTIP HRAS Mauricia Cammarota 22/8/2008

2 Causas de obstrução intestinal
Obstrução neonatal Obstruções secundárias a causas congênitas fora do período neonatal Obstruções pós-operatórias por aderências Obstruções por causas menos freqüentes

3 Obstrução - sinais de alarme
Cólicas intestinais Vômitos biliosos Distensão abdominal Parada das eliminações intestinais

4 Obstrução neonatal

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7 Manejo da obstrução neonatal
Investigação para o diagnóstico específico Descompressão digestiva com sonda orogástrica ou retal (quando indicada); Reposição hidroeletrolítica e preparo pré-operatório; Operação específica para tratamento da causa.

8 Atresia de esôfago Ideal: anastomose primária dos cotos esofágicos.
Ligadura da fístula traqueo-esofágica Desafio: Tratamento dos defeitos com longa distância entre os cotos

9 Atresias intestinais Tratamento:
Indicação cirúrgica imediata após esbabilização clínica Ideal: anastomose primária

10 Megacólon congênito

11 Megacólon congênito

12 Megacólon congênito Diagnóstico específico Colostomia
Enema opaco Biópsia retal Colostomia Abaixamento de cólon

13 Anomalia anorretal Colostomia? “Qualquer anomalia que não seja uma
fístula perineal ...”

14 Como tratar? Menino: Fístula perineal correção neonatal
Períneo chato ou mecônio na urina: evidência de anomalia alta: colostomia Casos de dúvida: radiografia <1 cm: correção neonatal >1 cm: colostomia

15 Como tratar? Menina: Fístula perineal correção neonatal
Qualquer outra fístula ou cloaca: evidência de anomalia intermediária ou alta: colostomia Casos de dúvida: ausência de fístula (radiografia) <1 cm: correção neonatal >1 cm: colostomia

16 Tratamento

17 Tratamento

18 Obstrução pós-operatória por aderências intestinais

19 Manejo Identificação de operação prévia em paciente com vômitos/ dor abdominal Identificação das condições da criança: Distensão abdominal Defesa/ irritação peritoneal

20 Manejo Posicionamento de uma sonda nasogástrica grossa
Reposição hidroeletrolítica imediata Uso de antibióticos de amplo espectro: evidência de supressão da translocação bacteriana.

21 Manejo Quadros de semi-oclusão: tratamento por descompressão (SNG) recomendado: Pacientes com estado geral preservado Em geral sem leucocitose e sem febre Quadro radiológico compatível Tratamento clínico não deve ser prolongado se não efetivo.

22 Desafio Diagnóstico de volvo intestinal por aderências/ hérnia interna
Dor intensa no início Pode não aparecer distensão significativa O diagnóstico pode passar despercebido até a ocorrência de infarto intestinal.

23 Desafio Diagnóstico diferencial com íleo paralítico pós operatório e quadros funcionais.

24 Diagnóstico por imagem
Radiografias simples Quando possível: ortostase e decúbito Pode ser suficiente! Exames contrastados Paciente com estado geral preservado; Quadros subagudos ou “crônicos” Trânsito intestinal Clister opaco

25 Diagnóstico por imagem
Ecografias Não é um bom exame quando há distensão gasosa. Útil nos casos em que há massas abdominais. Tomografia computadorizada Possibilita a visualização do ponto de constricção intestinal Útil no diagnóstico diferencial com íleo paralítico

26 Volvo intestinal

27 Tratamento cirúrgico Indicado nos casos não responsivos ao tratamento conservador. Indicado em crianças com sinais de sofrimento agudo, com suspeita de comprometimento da viabilidade intestinal.

28 Tratamento cirúrgico Operação:
Lise das aderências e restabelecimento do trânsito intestinal. Ordenha gentil das alças intestinais

29 Obstruções por outras causas
Causas menos freqüentes Causas congênitas fora do período neonatal

30 Outras causas Hérnias inguinais: Diagnóstico semiológico
Tratamento específico – eventual necessidade de ressecção intestinal e anastomose

31 Outras causas Remanescentes do conduto ônfalo-mesentérico:
Quadro obstrutivo agudo Diagnóstico intra-operatório e tratamento específico Achado em outra operação Diagnóstico por outra manifestação de um divertículo de Meckel.

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33 Outras causas Anomalias da rotação e fixação intestinal
Sintomas agudos como volvo Sintomas crônicos: Exame contrastasdo e diagnóstico específico Operação de Ladd Compressões extrincecas

34 Outras causas Remanescentes da artéria e veia vitelinas – bandas
Remanescentes do saco vitelino - bandas Veia porta pré-duodenal Peritonite meconial Hérnia transomental

35 Outras causas Síndrome da artéria mesentérica superior
Obstruções ileais por bezoares Compressões extrínsecas.

36 Outras causas Lesões intraluminais Lesões inflamatórias secundárias
Linfoma Leiomiossarcoma Pólipos Lesões inflamatórias secundárias Estenoses secundárias a ECN

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