ANEMIAS Prof. Dimas J. Campiolo.

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1 ANEMIAS Prof. Dimas J. Campiolo

2 Parâmetro mais fidedigno do hemograma para avaliar o estado anêmico
Anemia: conceito Diminuição dos níveis de hemoglobina, seja por uma deficiência da massa eritrocitária, seja por uma quantidade insuficiente de hemoglobina em cada célula. Parâmetro mais fidedigno do hemograma para avaliar o estado anêmico

3 Anemia: conceito É, na verdade, uma síndrome, que pode acompanhar várias doenças subjacentes. As manifestações clínicas refletem os mecanismos corretivos ativados associados aos efeitos da hipoxia celular. taquicardia, hiperpnéia, aumento do débito cardíaco e aceleração do fluxo sanguíneo

4 Anemia: conceito A resposta do organismo depende:
da rapidez da sua instalação, de sua magnitude, da eficiência dos mecanismos compensatórios das necessidades de oxigênio do indivíduo

5 indício de regeneração eritrocitária ativa
Anemia: conceito A redução do número de eritrócitos é um estímulo potente à medula óssea liberação prematura de eritrócitos ainda jovens na circulação (reticulócitos) indício de regeneração eritrocitária ativa

6 ETIOPATOGENIA Anemia Verdadeira: Redução da massa eritrocitária
Anemia Relativa ou por Diluição: Aumento do volume plasmático, sem aumento do número de hemácias.

7 ETIOPATOGENIA ANEMIA VERDADEIRA Mecanismos Básicos:
Perda sangüínea aguda Menor Produção de eritrócitos Diminuição da sobrevida dos eritrócitos Gravidez Hiperidratação em pacientes com insuficiência renal ou cardíaca Doenças crônicas e hipoalbuminemia ANEMIA RELATIVA OU POR DILUIÇÃO

8 MECANISMOS DE ADAPTAÇÕES NAS ANEMIAS
MECANISMOS INTRAERITROCITÁRIOS Efeito Bohr 2,3 DPG MECANISMOS SISTÊMICOS

9 EFEITO BOHR PULMÃO SANGUE H2O H2O CO2 HCO3- + H+ HCO3 - + H+ CO2
anidrase anidrase carbônica carbônica Hb HbH HbH Hb MÚSCULO CO2 + H2O Mb O2 O O2 Mb EXPIRAÇÃO RESPIRAÇÃO INSPIRAÇÃO HbO2 HbO2

10 MECANISMO INTRAERITROCITARIO
2,3 DPG

11 MECANISMOS SISTÊMICOS
 na atividade funcional de alguns órgãos Redistribuição da massa sangüínea  do consumo de O2 em órgãos ricamente oxigenados

12 ASPECTOS CLÍNICOS E SINTOMATOLOGIA GERAL DAS ANEMIAS
HISTÓRIA CLÍNICA Existência de Perda Sangüínea Hemorragia aguda Sangramento crônico As duas formas

13 Raça Mestiços Pessoas da região mediterrânea Ocupação

14 História Medicamentosa
Antibiótiocos (cloranfenicol) Aplasia Antiinflamatórios não esteróides Aplasia e sangramento gastrointestinal Ácido acetil salicílico Sangramento gastrointestinal Anticonvulsivantes Aplasia Sulfaminas Anemia Hemolítica Quimioterápicos Aplasia

15 História Familiar Sintomatologia Rapidez de instalação dos sintomas Sintomas associados Perda de peso (Infecções crônicas, neoplasias) Dores ósseas (Anemia falciforme, leucemias) Hemorragias e equimoses (disfunção medular, leucemias agudas) Manifetações cutâneas como prurido e herpes zoster (linfomas)

16 EXAME FÍSICO Pele e Mucosas Palidez

17 Queda de cabelo, sobrancelhas e pelos axilares
EXAME FÍSICO Olho Palidez Icterícea Icterícea Palidez Queda de cabelo, sobrancelhas e pelos axilares

18 Unhas: Anemia ferropriva
EXAME FÍSICO Unhas em colher Unhas: Anemia ferropriva Palidez dos leitos das unhas Unhas côncavas e quebradiças

19 Membros Edema Úlceras nas pernas

20 EXAME FÍSICO Cavidade oral Língua Glossite: Anemia perniciosa
Língua lisa: Anemia ferropriva

21 Cavidade oral Queilose angular Anemia Megaloblástica Anemia Ferropriva

22 Cavidade oral Hemorragia na mucosa Intoxicação pelo chumbo

23 Cavidade oral Hipertrofia gengival Leucemia aguda

24 EXAME FÍSICO Abdomem Esplenomegalia

25 EXAME FÍSICO OSSOS Talassemias

26 EXAME FÍSICO OSSOS Anemia Falciforme

27 Aparelho cardiovascular
Aumento do débito cardíaco Aumento da pressão arterial Diminuição da resistência periférica Sopros cardíacos Insuficiência cardíaca congestiva

28 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DAS ANEMIAS

29 ERITROGRAMA

30 ERITROGRAMA DEFINIÇÃO: COMPONENTES DO ERITROGRAMA:
Contagem de Eritrócitos Valores normais: Homens: 4,3 a 5,8 milhões por mm3 Mulheres: 4,0 a 5,2 milhões por mm3

31 Hemoglobinometria Valores normais: Homens: 13,0 a 17,0 g/dl Mulheres: 11,5 a 16,0 g/dl Hematócrito Valores normais: Homens: 41 a 51% Mulheres: 36 a 45%

32 Índices Hematimétricos
- Volume Corpuscular Médio (VCM) Valores Normais: 82 a 95 3 - Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) Valores Normais: 27 a 32 pg - Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM) Valores Normais: 30 a 36% RDW

33 Variações no tamanho: Anisocitose Microcitose Macrocitose
Alterações Morfológicas e Tintoriais dos Eritrócitos Variações no tamanho: Anisocitose Microcitose Macrocitose

34 NORMOCITOSE

35 ANISOCITOSE

36 ANISOCITOSE Normocitose Anisocitocitose

37 ANISOCITOSE

38 MICROCITOSE Normocitose Microcitose

39 MICROCITOSE

40 MICROCITOSE

41 MACROCITOSE Normocitose Macrocitose

42 MACROCITOSE

43 MACROCITOSE

44 Alterações Morfológicas e Tintoriais dos Eritrócitos
Variações na cor: Anisocromia Hipocromia Hipercromia Policromatofilia

45 ANISOCROMASIA Normocromia Anisocromasia

46 ANISOCROMASIA

47 HIPOCROMIA Normocromia Hipocromia

48 HIPOCROMIA

49 HIPOCROMIA

50 HIPERCROMIA Normocromia Hipercromia

51 HIPERCROMIA

52 HIPERCROMIA

53 POLICROMASIA Normocromia Policromasia

54 POLICROMASIA Reticulócitos

55 POLICROMASIA

56 Alterações Morfológicas e Tintoriais dos Eritrócitos
Variações na forma: Poiquilocitose

57 ELIPTÓCITOS

58 OVALÓCITOS

59 ESFERÓCITOS

60 ESTOMATÓCITOS

61 DREPANÓCITOS

62 Células em Alvo

63 Dacriócitos

64 Queratócitos

65 Esquisócitos

66 Acantócitos

67 Inclusões Intra-eritrocitárias

68 Corpúsculos de Howell-jolly

69 Pontilhado Basófilo

70 Anéis de Cabot

71 Siderócitos ou Corpos de Pappenheimer

72 Inclusões de Hemoglobina H

73 Corpos de Heinz

74 Parasitas

75 Outras Alterações Formação de Rouleaux

76 Morfologia dos eritrócitos RDW Classificação morfológica
`CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS Normocítica/normocrômica Microcítica/hipocrômica Microcítica/hipercrômica Macrocítica/normocrômica Morfologia dos eritrócitos RDW Classificação morfológica ANEMIA Hemograma Índice Reticulocitário Classificação fisiopatológica Anemia hipoproliferativa Distúrbio na maturação Hemólise ou hemorragia

77 Classificação Morfológica das Anemias
ANEMIAS NORMOCÍTICAS E NORMOCRÔMICAS (VCM, HCM e CHCM normais) Anemia hemorrágica aguda 2. Anemias por deficiente produção de hemácias  a) aplasia medular b) insuficiência renal c) doenças crônicas d) endocrinopatias (mixedema)  e) infiltração medular (leucemias, mieloma)  3. Anemias hemolíticas (com discreta reticulocitose) 

78 Classificação Morfológica das Anemias
ANEMIAS MICROCÍTICAS E HIPOCRÔMICAS (VCM, HCM e CHCM diminuídos) 1. Anemia ferropriva 2. Anemia sideroblástica 3. Talassemias 4. Anemia das doenças crônicas

79 Classificação Morfológica das Anemias
ANEMIAS MACROCÍTICAS E NORMOCRÔMICAS (VCM aumentado, HCM e CHCM normais) Sem megaloblastos na medula óssea a) anemia hemorrágica e hemolítica b) anemia secundária ao uso de antimetabólitos c) anemia das hepatopatias 2. Com megaloblastos na medula óssea  a) deficiência de vitamina B12 b) deficiência de ácido fólico  c) defeito da síntese do DNA (congênito ou iatrogênico)

80 CLASSIFICAÇÃO FISIOPATOLÓGICA DAS ANEMIAS

81 DISTÚRBIO DA MATURAÇÃO ANEMIA
INFECÇÃO  RESPOSTA DIANTE A ERITROPOETINA LESÃO DA MEDULA e INFILTRAÇÃO MEDULAR HIPOPROLIFERATIVA DEFEITOS DO CITOPLASMA CARÊNCIA ACENTUADA DE FERRO TALASSEMIAS ANEMIAS SIDEROBLÁSTICAS DEFEITOS DO NÚCLEO CARÊNCIA DE VITAMINA B12 CARÊNCIA DE ÁCIDO FÓLICO DOENÇAS INTRÍNSECAS DA MEDULA DISTÚRBIO DA MATURAÇÃO ANEMIA HEMORRAGIA AGUDA HEMÓLISE AGUDA INTRAVASCULAR EXTRAVASCULAR HEMÓLISE CRÔNICA DISTÚRBIO DE ORIGEM AMBIENTAL DEFEITOS DE MEMBRANA CELULAR ERROS METABÓLICOS HEMOGLOBINOPATIAS HEMORRÁGICA/HEMOLÍTICA

82 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA ANEMIA

83 Diagnóstico Diferencial das Anemias
ANEMIAS NORMOCÍTICAS E NORMOCRÔMICAS Anemias Hemolíticas Anemia Pós Hemorragia Medula Óssea Normal Doença renal Hepatopatias Anemias das doenças crônicas Anormal Anemia aplásica Mielodisplasia Infiltrados (leucemia, linfoma, mielofibrose) Reticulócitos Aumentados Normal ou diminuídos

84 Diagnóstico Diferencial das Anemias
Anemias Macrocíticas e Normocrômicas Reticulócitos Aumentados Normal ou diminuídos Anemias Hemolíticas Anemia Pós Hemorragia Medula Óssea Não Megaloblástica Hipotireoidismo Alcoolismo Doença hepática Mielodisplasia Megaloblástica Def. folato def. B12

85 Diagnóstico Diferencial das Anemias
Anemia microcítica e hipocrômica Ferro sérico Normal ou aumentado diminuído Deficiência de ferro Ferro sérico/CTLF/IS Fe++ sérico CTLF: N ou Saturação>10% Fe++ sérico CTLF: Saturação<10% Fe++ sérico CTLF: N ou lig. Saturação>70% Fe++ sérico N CTLF: N Hb A2 Anemia das doenças crônicas Anemia ferropênica Anemia sideroblástica Talassemia

86 Diagnóstico Diferencial das Anemias
ANEMIAS MICROCÍTICAS E HIPOCRÔMICAS Ferro Sérico TIBC IST Ferritina Anemia Ferropriva   Doença Crônica N ou  Anemia Sideroblástica N Talassemias N ou 