Carregar apresentação
1
Herpes Simples e Varicela-Zoster
Thaís Lôbo Herzer
2
Família Herpesviridae
Envelope Lipídico (Glicoproteínas) Tegumento: material amorfo que protege o capsídeo Dupla fita de DNA Subfamílias α: HSV 1, HSV 2, VZV ß: CMV, HHV 6, HHV 7 γ: EBV, HHV 8
3
Herpes Simples – Introdução
Variedade enorme de doenças (mucocutânea, encefalite, infecções em TGI, PNM, retinite ...) Grego = rastejar Herodotus - 100dC (romano) John Astruc – 1736 (descreveu o herpes genital do Rei da França) 1925 – crescimento in vitro
4
Herpes Simples – Os agentes
HSV 1: mais associado com herpes labial HSV 2: mais associado com herpes genital Latência (neurônios) Reativação Capsídeo icosaédrico com 162 capsômeros
5
Herpes Simples – Epidemiologia
Distribuição mundial Homens são o reservatório natural HSV 1 é adquirido mais facilmente e mais cedo que o HSV 2 >90% pessoas >50 anos: sorologia+ HSV 1 Associado a baixos níveis sociais Não há dados certos sobre a prevalência dessa infecção
6
Herpes Simples – Transmissão
Contato íntimo (mucosa, lesão de continuidade) com lesões, mucosas e secreções genitais ou orais. Perinatal HSV é rapidamente inviabilizado em mudanças de temperatura e umidade transmissão por fômites e aerosóis é rara.
7
Herpes Simples – Patogenia
Entrada do vírus replicação Intracelular (derme e epiderme) infecção de terminações nervosas transporte para os corpos celulares dos gânglios HSV1 trigêmio HSV2 raiz do nervo sacral Tanto o HSV1 como o HSV2 podem causar lesões mucocutâneas faciais como genitais
8
Herpes Simples – Espectro Clínico
HERPES ORAL – FACIAL Infecção Primária: Gengivoestomatite: Febre, odinofagia, vesículas dolorosas em língua, palato, gengiva, mucosa oral e lábios. PI: 5-10 dias
9
Herpes Simples – Espectro Clínico
HERPES ORAL – FACIAL Infecção Recorrente: Herpes labial: branda, autolimitada. Sol, febre, stress, menstruação, fadiga... 3-4 episódios/ano Pródromos: prurido e ardor
10
Herpes Simples – Espectro Clínico
HERPES GENITAL Infecção Primária: Sintomas gripais:Febre, cefaléia, astenia, mialgia Sintomas Locais:Dor, prurido, disúria, corrimento vaginal/uretral, linfadenopatia regional reacional Lesões: bilaterais, próximas umas das outras, vários estágios (vesículas, pústulas, exulcerações) Envolmimento do cervix e uretra 80% ♀
11
Herpes Genital – Infecção Primária
12
Herpes Simples – Espectro Clínico
HERPES GENITAL Infecção Recorrente: As lesões e sintomas das recorrências são mais brandos, unilaterais, circunscritos. Mais frequente com HSV 2 (90% em 1 ano)
13
Herpes Simples – Espectro Clínico
Herpes Gladiatorum: Lutadores face, orelhas, tórax e mãos Ceratite (lesões dendríticas da córnea) Corrioretinite (Neonatos, HIV) Encefalite: lobo temporal Meningite Infecções Viscerais: Pneumonite, Hepatite, esofagite... Infecção neonatal: Mãe com herpes genital. Lesões em áreas de trauma, comprometimento de SNC, fígado. Grave
14
Herpes Simples – Outras apresentações
15
Herpes Neonatal
16
Herpes Simples X HIV Infecções persistentes, graves e disseminadas
Recidivas mais frequentes CD4 baixo e carga viral alta HSV aumenta a quantidade de HIV secretado pelas mucosas genitais HSV pode aumentar a replicação do HIV HIV aumenta a replicação do HSV
17
Herpes Simples – Diagnóstico
Critérios Clínicos Lesões vesiculares múltiplas agrupadas em base eritematosa Critérios laboratoriais Isolamento Viral em cultura PCR: 3-4x mais sensível Tzanck células gigantes multinucledas, inclusões celulares. Sens 65% nas vesículas. Não diferencia HSV de VZV Sorologia Western-Blot
18
Teste de Tzanck
19
Herpes Simples – Tratamento
Infecção Primária: 7 dias Aciclovir VO: 200mg 5xd ou 400mg 3xd Valaciclovir VO: 1g 12/12h Famciclovir VO: 250mg 8/8h Infecção Recorrente: 5 dias Iniciada nos pródromos Usar metade das doses se Vala/Famciclovir Casos graves, Imunossuprimidos: 7-14 dias Aciclovir EV: 5-10mg/kg 8/8h Casos Recidivantes (>5 episódios/ano): Aciclovir 400mg 12/12h (até 6 anos)
20
Varicela-Zoster – Introdução
Causa duas variedades clínicas distintas: Varicela (primária) e Herpes Zoster (recidiva) Steiner (1875) – contaminou “voluntários” com material de vesícula de doente com varicela Kundratitz (1925) – contaminou “voluntários” com material de vesícula de herpes zoster, constatando que esses desenvolviam varicela 1958: Isolamento do VZV
21
Varicela-Zoster – O Agente
Vírus Varicella-zoster (VZV) Latência (Neurônios) Recidiva Capsídeo Icosapentahédrico
22
Varicela-Zoster – Epidemiologia
Doença benigna, pode se tornar grave Extremamente contagiosa 90% dos contactantes suceptíveis 90% casos de varicela ocorrem em < 13 anos Caráter sazonal: inverno (maior contato íntimo) Herpes zoster: > 60 anos e imunocomprometidos
23
Varicela-Zoster – Transmissão
Varicela: 48h antes das vesículas aparecerem até a última tornar-se crosta Vírus inalados pela respiração (aerossóis) Contato Íntimo Herpes Zoster: Em casos disseminados: Viremia com transmissão por aerossóis
24
Varicela-Zoster: Quadro Clínico
Período de incubação: 14 dias Pródromos (1-2 dias antes do exantema): febre baixa, mal-estar, adinamia; Rash maculo-papulo-vesicular Tronco e face disseminação centrífuga POLIMORFISMO REGIONAL Pode acometer mucosa Evolui para crostas
25
Varicela – Polimorfismo regional
26
Varicela-Zoster: Quadro Clínico
VARICELA GRAVE: Imunocomprometidos Complicações viscerais em 50% dos casos Mortalidade até 15% sem terapia Tempo de recuperação mais prolongado VARICELA NEONATAL E CONGÊNITA: Mortalidade elevada (30%): 5 dias antes ou 48h após o parto; Ausência de anticorpos transplacentários e imaturidade do sistema imune; Doença progressiva visceral, principalmente pulmonar; Cicatriz na pele, extremidades hipospásticas, anormalidades oculares e do SNC;
27
Varicela Congênita
28
Varicela-Zoster: Quadro Clínico
HERPES ZOSTER: Pródomos (2-3 dias): dor e ardor, seguido por rash eritematoso Erupção vesicular obedecendo dermátomo. Não ultrapassa a linha média Em imunocomprometidos pode-se encontrar vesículas além do dermátomo acometido
29
Herpes Zoster
30
Varicela-Zoster: Complicações
Infecção secundária: germes gram+ Ataxia cerebelar: vômitos, febre, vertigem, tremores, alteração da fala, marcha atáxica aparecimento até 21 dias pós-rash benigna em crianças: resolução com 2-4 sem Meningite Mielite Transversa
31
Varicela Infectada
32
Varicela-Zoster: Complicações
Encefalite: cefaléia progressiva, diminuição do nível de consciência, vômitos, febre e convulsões 0,1-0,2% dos casos aparecimento após 2 semanas de doença mortalidade elevada: até 20% seqüela em 15% dos recuperados Síndrome de Reye (AAS): Insuficiência Hepática e encefalopatia
33
Varicela-Zoster: Complicações
Pneumonite: taquidispnéia, tosse e febre com 3-5 dias de doença adultos, imunodeprimidos e grávidas Miocardite Nefrite Diáteses hemorrágicas Hepatite Neuragia pós-herpética
34
Varicela-Zoster: Diagnóstico
Clínica: anamnese + exame físico Tzanck Cultura de vírus Sorologia: ELISA, Imunoaglutinação, Imunofluorescência PCR
35
Varicela-Zoster: Diagnóstico Diferencial
Varíola; Impetigo; Herpes simples Infecção por enterovírus (Coxsackie); Dermatite herpetiforme; Farmacodermias
36
Varicela-Zoster – Tratamento
Higiene básica Anti-histamínicos e antibacterianos se necessário Aciclovir: diminuição em 25% de novas lesões e dos sintomas constitucionais Indicação: adultos e adolescentes, <1 ano e grupos de alto risco (imunossupressão) Iniciar nas primeiras 24h VO: adultos: 800mg 5xd por 7 dias EV: 5-10mg/Kg 8/8h por 14 dias Amitriptilina, Gabapentina e Corticóides em HZ
37
Varicela-Zoster – Profilaxia
Vacinação: não faz parte do calendário básico pós-exposição: até 96h >1 ano e <12 anos: dose única de 0,5ml, SC; >12 anos: duas doses de 0,5ml, SC, com intervalo de 4 a 8 semanas; Contra-indicações: pacientes imunodeprimidos, gravidez, história de reação anafilática à neomicina.
38
Varicela-Zoster – Profilaxia
Imunoglobulina específica: imunodeficientes e mulheres grávidas expostos > 1h a um doente neonatos quando mãe iniciou varicela 5 dias antes ou 48h após o parto Iniciar até 96h após exposição 125UI, IM, para cada 10kg de peso (dose máxima de 625UI);
Apresentações semelhantes
© 2024 SlidePlayer.com.br Inc.
All rights reserved.