HIV - ACOMPANHAMENTO DA CRIANÇA EXPOSTA

Apresentação em tema: "HIV - ACOMPANHAMENTO DA CRIANÇA EXPOSTA"— Transcrição da apresentação:

1 HIV - ACOMPANHAMENTO DA CRIANÇA EXPOSTA
UNIDADE DE PEDIATRIA – HRA/SES/DFS ENFERMARIA DE DOENÇAS INFECCIOSAS E PARASITÁRIAS BRUNO VAZ DA COSTA JEFFERSON P. PINHEIRO THEREZA CHRISTINA RIBEIRO 2010 Brasília, 14 de maio de 2010

2 SITUAÇÃO DA AIDS/HIV NO MUNDO ATÉ DEZEMBRO DE 2007
Nº de pessoas vivendo com HIV Total: 33.4 milhões Adultos: 31.3 milhões Mulheres: 15.7 milhões Crianças < 15 anos: 2.1 milhões Novos infectados com HIV Total: 2.7 milhões Adultos: 2.3 milhões Crianças < 15 anos: 430 mil Mortes por AIDS em 2008 Total: 2.0 milhões Adultos: 1.7 milhões Crianças < 15 anos: 280 mil Fonte: Unaids – Dez/2008

3 ORFÃOS DEVIDO AO HIV = ÁFRICA 40% DE TODAS AS GESTANTES SÃO INFECTADAS PELO HIV

4 BRASIL ATÉ JUNHO DE 2009 : TOTAL: 544.823 HOMENS: 356.427
MULHERES: < 13 ANOS: TRANSMISSÃO VERTICAL: SEXUAL, DROGAS E TRANSFUSÃO: 1.212 IGNORADOS: 763 DIAGNÓSTICO DE HIV – 2 ANOS INCOMPLETOS 1998: 543 2008: 103 ATÉ JUNHO DE 2009: 17 Fonte: Boletim Epidemiológico 2009 Publicado em 26/11/2009

5 CRIANÇA EXPOSTA TODA CRIANÇA FILHA DE MÃE HIV POSITIVA

6 A TRANSMISSÃO VERTICAL RESPONDE POR QUASE A TOTALIDADE DE CASOS DE AIDS NA INFÂNCIA
AS TAXAS DE TRANSMISSÃO VERTICAL ATÉ 1994 VARIAVAM DE 12% A 42% APÓS INÍCIO DA PROFILAXIA , CAÍRAM PARA 2% A 6%

7 PACTG 076 AZT PARA GESTANTE A PARTIR DA 14a SEMANA DE GESTAÇÃO
AZT ENDOVENOSO DURANTE O PARTO AZT PARA RN DURANTE 4 A 6 SEMANAS NÃO AMAMENTAR CESÁREA ELETIVA

8 Consenso da Gestante 2006 Quadro 1: Idade Gestacional: 14ª semana
Assintomática CD4 > 200 cel/mm³ Recomendação: Profilaxia com TARV (AZT+3TC+LPV/r ou NVP)

9 Consenso da Gestante 2006 Quadro 2: Idade Gestacional: 14ª semana
Assintomática CD4 > 200 cel/mm³ Carga Viral < 1000 cópias/ml Recomendação: Monoterapia com AZT/Cesaria Eletiva

10 Consenso da Gestante 2006 Quadro 3: Idade Gestacional: Independente
Assintomática CD4 ≤ 200 cel/mm³ Recomendação: TARV - tratamento (AZT+3TC+LPV/r ou NVP)

11 Consenso da Gestante 2006 Quadro 4: Idade Gestacional: Independente
Sintomática CD4 - Independente Recomendação: TARV - tratamento (AZT+3TC+LPV/r ou NVP)

12 Consenso da Gestante 2006 Quadro 5: Idade Gestacional: Independente
Clínica: Mulher HIV+ em uso de TARV CD4 – Independente CV – Independente Recomendação: TARV – excluindo drogas tóxicas

13 Até seis semanas de vida
Uso do AZT solução oral Introdução: Preferencial-mente na sala de parto ou nas primeiras 2hs após o nascimento Duração: Até seis semanas de vida (42 dias) Posologia: 2 mg/kg de 6 em 6hs

14 RECOMENDAÇÕES PARA PROFILAXIA PRIMÁRIA DE P
RECOMENDAÇÕES PARA PROFILAXIA PRIMÁRIA DE P. JIROVECI PARA CRIANÇAS NASCIDAS DE MÃES INFECTADAS PELO HIV Idade Recomendação Nascimento até 4 a 6 semanas Não indicar profilaxia 4 a 6 semanas a 4 meses Indicar profilaxia 4 a 12 meses: - Criança infectada pelo HIV ou infecção indeterminada - Iniciar ou manter profilaxia - Criança provavelmente não infectada - Não indicar/suspender SMT-TMP:750mg de SMX/m²/dia em 2 doses, 3x/semana em dias consecutivos ou às 2ª, 4ª e 6ª feiras

15 PCR RNA QUANTITATIVO APENAS INDICADO PARA DIAGNÓSTICO EM CRIANÇAS EXPOSTAS ABAIXO DE 1 ANO REALIZAR O PRIMEIRO A PARTIR DE 1 MÊS DE VIDA

16 MÃE CRIANÇA COM IDADE DE 1 A 24 MESES 1O TESTE DETECTÁVEL
ABAIXO DO LIMITE DE DETECÇÃO REPETIR O TESTE IMEDIATAMENTE COM NOVA AMOSTRA – 2ª AMOSTRA REPETIR O TESTE APÓS 2 MESES (2º TESTE) DETECTÁVEL ABAIXO DO LIMITE DE DETECÇÃO DETECTÁVEL ABAIXO DO LIMITE DE DETECÇÃO REPETIR O TESTE IMEDIATAMENTE COM NOVA AMOSTRA 3º TESTE CRIANÇA PROVAVELMENTE NÃO INFECTADA CRIANÇA INFECTADA REPETIR APÓS 2 MESES 3O TESTE DETECTÁVEL ABAIXO DO LIMITE DE DETECÇÃO DETECTÁVEL ABAIXO DO LIMITE DE DETECÇÃO CRIANÇA INFECTADA CRIANÇA PROVAVELMENTE NÃO INFECTADA CRIANÇA INFECTADA CRIANÇA PROVAVELMENTE NÃO INFECTADA

17 Diagnóstico abaixo de 18 meses
Quantificação do RNA viral plasmático – carga viral ou Detecção do DNA pró-viral* e carga viral entre 1 e 6 meses, sendo um destes após o 4° mês de vida Infectadas *Quando disponível, deverá ser solicitado junto com a CV, enquanto for parte do protocolo para registro no Brasil.

18 Diagnóstico abaixo de 18 meses
Quantificação do RNA viral plasmático (carga viral) OU Detecção do DNA pró-viral* e carga viral entre 1 e 6 meses, sendo um destes após o 4° mês de vida E Teste de detecção de anticorpos anti-HIV não reagente após os 12 meses Não Infectadas

19 ACOMPANHAMENTO DA CRIANÇA EXPOSTA
CRIANÇAS EXPOSTAS DEVERÃO SER ATENDIDAS EM UNIDADES ESPECIALIZADAS, ATÉ A DEFINIÇÃO DE SEU DIAGNÓSTICO REALIZAR SOROLOGIA ENTRE 18 E 24 MESES DE IDADE CASO A CRIANÇA TENHA SIDO AMAMENTADA, INICIAR INVESTIGAÇÃO APÓS 2 MESES DA SUSPENSÃO

20 ACOMPANHAMENTO DA CRIANÇA EXPOSTA
AVALIAÇÃO CRITERIOSA DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA E PROVAS HEPÁTICAS AVALIAÇÃO CLÍNICO-LABORATORIAL DE POSSÍVEIS COINFECÇÕES AVALIAÇÃO CARDILÓGICA E NEUROLÓGICA QUANDO NECESSÁRIO

21 ROTEIRO PARA ACOMPANHAMENTO LABORATORIAL DE CRIANÇAS EXPOSTAS VERTICALMENTE AO HIV
Exames Idade Ao nascer 1-2 meses 4 meses 6-12 meses 12-18 meses Hemograma X Provas de função hepática Glicemia Sorologia HIV X* Carga Viral TORCH Sífilis HBV e HCV CD4/CD8 HTLV1/2

22 ACOMPANHAMENTO DA CRIANÇA NÃO INFECTADA EXPOSTA AOS ARV
Considerando o risco de: Prematuridade Toxicidade mitocondrial Convulsões febris, alterações cardíacas Redução dos níveis séricos de insulina Outros

23 ACOMPANHAMENTO DA CRIANÇA EXPOSTA
PRIMEIRO SEMESTRE: AVALIAÇÃO MENSAL SEGUNDO SEMESTRE: AVALIAÇÃO BIMESTRAL APÓS EXCLUSÃO DA INFECÇÃO: RETORNO ANUAL ATÉ A ADOLESCÊNCIA

24 VACINAÇÃO ESQUEMA DE CALENDÁRIO ESPECIAL ATÉ 18 MESES
PARA CRIANÇA NÃO INFECTADA: ESQUEMA OFICIAL APÓS 18 MESES

25 IMUNIZAÇÃO EM CRIANÇAS DE 0 A 10 ANOS DE IDADE, EXPOSTAS/INFECTADAS PELO HIV
0 mês 1 mês 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses 7 meses 12 meses 15 meses 18 meses 24 meses 4 a 6 anos BCG Hep B DTP DPT Hib -  Polio IPV - Rotavírus Rtv Pneumococo Pnm7 Pnm23 Meningococo C MeninC Influenza INF Tríplice viral TV  - Varicela VZ Hepatite A Hep A

26 Nota do Editor do site www. paulomargotto. com. br, Dr. Paulo R
Nota do Editor do site Dr. Paulo R. Margotto Consultem, Aqui e Agora: Síndrome de imunodeficiência adquirida perinatal Autor(es): Thereza Christina Corrêa Ribeiro, Wílleke Clementino Sleegers, Paulo R. Margotto, Olga Messias Alves de Oliveira