CUIDADOS VENTILATORIOS PERI-OPERATÓRIOS NO NEONATO

Apresentação em tema: "CUIDADOS VENTILATORIOS PERI-OPERATÓRIOS NO NEONATO"— Transcrição da apresentação:

1 CUIDADOS VENTILATORIOS PERI-OPERATÓRIOS NO NEONATO
Carlos M. Zaconeta Unidade de Neonatologia do HRAS/HMIB/SES/DF Brasília, 20 de fevereiro de 2016

2 OBJETIVOS Discutir o transporte do paciente da UTIN ao Centro Cirúrgico. Discutir a necessidade de pressões controladas. Discutir o perigo da subjetividade na ventilacao manual. Discutir a importância da PEEP. Discutir a importância da taxa hídrica constante e adequada nos prematuros.

3 METODOLOGIA Apresentação suscinta de 3 casos clínicos hipotéticos
Discussão das evidências que suportam as condutas recomendadas no Cuidado ventilatório peri-operatório do RN

4 CASO CLÍNICO N 1 RNPT 34 semanas, gastrosquise com diagnóstico pré-natal. Bolsa rota no ato. Ao nascer, gastrosquise grau I, realizada cirurgia com 3 horas de vida. Fechamento total com pressão de 7 cm H2O

5 CASO CLÍNICO N 1 Com 24 horas de vida apresentou oligoanúria (síndrome compartimental?) Com 30 horas de vida apresentou necessidsde de aumento de parâmetros ventilatórios. Rx com infiltrado bilateral (Pneumonia?)

6 CASO CLÍNICO N 2 RNT com diagnóstico pre natal de atresia de esôfago. Bolsa rota no ato. Ao nascimento Diagnóstico de atresia sem fístula. Realizou cirurgia corretiva com 24 horas de vida.

7 CASO CLÍNICO N 2 Com 12 horas de PO apresentou hipotensão, enchimento capilar lento e oligúria… Choque séptico?

8 CASO CLÍNICO N 3 RNPT 30 semanas, submetido à cirurgia de hérnia inguinal. Com 6 meses de vida atraso do DNPM. A ecografia transfontanela mostra dilatação ventricular pos-hemorrágica.

9 ÊXITO CIRÚRGICO

10 O Neonatologista O Fisioterapeuta O Anestesista Os Residentes

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12 VENTILATOR INDUCED LUNG INJURY AND MULTIPLE SYSTEM ORGAN FAILURE: A CRITICAL REVIEW OF FACTS AND HYPOTHESIS. Plotz et al. Intensive Care Med Oct;30(10):

13 Plotz 2004. Intensive Care Med
A lesão pulmonar por ventilação tem repercusões cerebrais, renais, intestinais e nos vasos sanguíneos periféricos. Atelectrauma e hiperdistensao levam a ativação de mediadores inflamatórios, ruptura de capilares pulmonares e migração de mediadores inflamatórios e bactérias pulmonares para a circulação sistêmica: enterocolite necrosante, peristência do canal arterial, insuficiência renal e hemorragia intraventricular

14 Mas, se fôr rapidinho?

15 Manual ventilation with a few large breaths at birth compromises the therapeutic effect of subsequent surfactant replacement in immature lambs Bjorklund el al . Ped Res Vol 5 pares de ovelhas prematuras. Aleatoriamente um de cada par recebia 6 ventilações manuais com VC de 35-40mlKg. Todos recebiam posteriormente ventilação mecânica e uma dose de surfactante pulmonar.

16 Manual ventilation with a few large breaths at birth compromises the therapeutic effect of subsequent surfactant replacement in immature lambs Bjorklund el al Ped Res Vol As curvas de pressão volume melhoraram apenas nos controles. Após 4 horas a complascência pulmonar foi pelo menos 3 vezes maior nos controles. A histologia mostrou lesão alveolar difusa nos carneiros ventilados.

17 Consultem o artigo integral!
Manual ventilation with a few large breaths at birth compromises the therapeutic effect of subsequent surfactant replacement in immature lambs. Björklund LJ, Ingimarsson J, Curstedt T, John J, Robertson B, Werner O, Vilstrup CT. Pediatr Res Sep;42(3):

18 Mas eu sou experiente,

19 Tidal volumes which are perceived to be adequate for resuscitation
Tidal volumes which are perceived to be adequate for resuscitation. Baskett et al. Resuscitation 31 (1996) 34 pacientes sem patologia pulmonar. Intubados e curarizados em ventilação mecânica. 67 observadores (Médicos , enfermeiras e acadêmicos) treinados em BLS e alguns com qualificação em ALS.

20 Tidal volumes which are perceived to be adequate for resuscitation Baskett et al. Resuscitation 31 (1996) A média de volume corrente considerado adequado foi de 384 ml. O mínimo valor foi 200ml e o máximo 600 ml. A AHA recomenda VC de ml.

21 Avaliação do pico de pressão inspiratória e da FR conseguidos com balão auto-inflável neonatal Resende J et al. J Pediatr (Rio J). 2006;82(5): Artigo integral: Evaluation of peak inspiratory pressure and respiratory rate .. Utilizado modelo pulmonar neonatal. Balão auto-inflável americano com válvula de alivio bloqueada. 15 intensivistas neonatais experientes escolhidos aleatoriamente..

22 Avaliação do pico de pressão inspiratória e da FR conseguidos com balão auto-inflável neonatal Resende J et al, J Pediatr (Rio J). 2006;82(5):359-64 A PI recomendada no CRN é de cm H2O. A PI variou de 7 a 118 cm H2O. Foi <20 cm H2O em 41% em > 40 cm H2O em 29%.

23 A media de Pico foi de 14,6 +- 8 cm H2O
AVALIAÇÃO DA PI e FR COM BALÃO AUTOINFLAVEL POR BOMBEIROS SOCORRISTAS EM MODELO DE PULMAO PREMATURO Zaconeta C et al. Rev Paul Pediatr 2010;28(1):5-9. Artigo Integral: Carlos Alberto M. Zaconeta - Redalyc  A media de Pico foi de 14, cm H2O Menor que 20 cm H2O em 80% dos casos Entre em 28% dos casos Maior que 40 cm H2O em 3% dos casos.

24 Consultem também! Ventilação Manual com balão autoinflável em recém-nascidos pré-termos Carlos Alberto M. Zaconeta, Maria Beatriz S. Borges, Diógenes Vilas B. Souza, Monique G. Marques             Editorial: É preciso repensar o conceito da Ventilação Manual com balão autoinflável em recém-nascidos pré-termos Celso Moura Rebello (SP)

25 Hipocapnia: leucomalácia
Hipercapnia: Hemorragia cerebral Aferir temperatura antes do transporte e de min durante a cirurgia Nem as aminas funcionan durante a hipotermia

26 E a tal da PEEP?

27 ATELECTRAUMA??

28 O tubo orotraqueal deve ser fixado seguindo estritamente a regra: Rima labial em
Peso + 6 Atelectrauma em um Pulmão e volutrauma no outro Pulmão!!

29 ESCOLHA DO TOT < 1000 gramas ………………N 2,5 1-2 kg………………………….N 3

30 Parâmetros ventilatórios iniciais no RN
PI: para RN . PEEP: 5 cm H2O TI: 0.35 para prematuros e 0,4 para a termo O volume corrente deve ser 5-7 ml/Kg. FR:40-60. MANTER NOS MESMOS PARÂMETROS QUE ESTAVA NA UTIN!!!

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32 OBRIGADO!!