Tema : Pé Diabético Prof. Mauro Monteiro Correia.

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1 Tema : Pé Diabético Prof. Mauro Monteiro Correia

2 J.A.S; masculino; 73anos Internação: 3/3/09 HAS+ DM+ Dç isquêmica descompensada. Apresentando isquemia em membro inferior direito. Ao exame, apresentando seqüela de AVE, com diminuição da força do lado (E), desvio da comissura labial (D), disfonia e ptose palpebral (D). Lesão em 2ª pododáctilo (D) com área de necrose, refere dor não há edema. Pé (D) discretamente mais frio que esquerdo.

3 Paciente LOTE; BEG, aguardando avaliação da cirurgia vascular.
Avaliação vascular: Paciente diabético com lesão necrótica em 2ª pododáctilo (D); solicitado exames: hemograma+ arteriografia+ ECG Cirurgia 30/3/09 : Realizada amputação em base do 2 pododáctilo (D). Incisão em cunha, com presença de secreção purulenta.

4 D8 pós operatório: Paciente apresenta progressão necrótica para 3 pododáctilo e dorso do pé (D). Aguardando cirurgia para nova amputação. Cirurgia 24/4/09 : Realizada amputação patelar perna (D). D3 pós operatório: Paciente recebeu alta pela cirurgia vascular com orientações médicas. D4 pós operatório : Paciente encontrava-se LOTE; BEG, “queixando-se de querer ir para casa”.

5 Ao exame físico sem qualquer alteração
Ao exame físico sem qualquer alteração. Ferida cirúrgica limpa, sem secreção, ausência de sinais flogisticos. Aguardando avaliação da clinica médica para alta hospitalar.

6 PÉ DIABÉTICO

7 PÉ DIABÉTICO Complicação crônica Amputação não traumática
Internação de diabéticos

8 BRASIL 11% amputação DM 180/ 15% →→ úlceras podais 50 – 60% amputação contralateral em 3-5anos

9 MECANISMOS PATOGÊNICOS
Glicosilação não enzimática irreversível de fatores protéicos plasmáticos e teciduais – PFGA. Aldose redutase.

10 PFGA ↓ Colágeno Lesão endotelial Trombo Obstrução

11 Aldose redutase Glicose Sorbitol Axonios

12 Sintomas Pé seco Amortecido Pontadas Piora à noite Agulhadas
Formigamento queimação

13 Avaliação Sensibilidades: - tátil - térmica - dolorosa - vibratória
Pulsos: - pedioso - tibial posterior Reflexo tendão aquiles

14 Monofilamento 10 g (Semmes-Weinstein)
10 pontos : 9 plantares 1 dorsal Incapacidade de sentir o filamento → 4 ou + pontos Neuropatia sensitiva

15 MONOFILAMENTO

16 MONOFILAMENTO

17 Sinais de infecção (úlceras)
Odor forte Secreção purulenta Celulite nos bordos

18 Gangrena diabética Multifatorial Neuropatia Vasculopatia
Disfunção leucocitária

19 Classificação Wagner – 5 graus
0 - neuropatia e/ou isquemia s/ ulceração. 1 - úlcera superficial. 2 - úlcera profunda s/abscesso/osteomielite. 3 - úlcera profunda c/abscesso,osteomielite e gangrena subcutânea. 4 - gangrena úmida pododáctilo. 5 - gangrena úmida todo pé.

20 Agentes causadores Gram + estafilococos e estreptococos
Gram – E.coli, Klebsiella e Enterobacter Anaeróbios Peptostreptococos Bacterióides

21 GANGRENA GANGRENA

22 Tratamento (infecção)
ATB empírico: Leve - cefalosporina 1ª e 2ª - Amoxacilina/clavulanato - Clindamicina Grave - Ampicilina/sulbactan - Ceftriaxone + Clindamicina - Ciprofloxacino + Clindamicina

23 Desbridamento Osteomielite → ATB / 3 semanas Prevenção: -controle glicemico, HAS, dislipidemia e vasculopatias - interromper tabagismo e etilismo - inspeção pés - evitar pés descalços, solo e água quentes - calçados adequados