Tratamento das cefaleias primárias

Apresentação em tema: "Tratamento das cefaleias primárias"— Transcrição da apresentação:

1 Tratamento das cefaleias primárias
Lívia Diogo Sousa Serviço de Neurologia Hospitais da Universidade de Coimbra

2 Abordagem terapêutica de um doente com cefaleias primárias
Identificação e evicção dos factores desencadeantes Tratamento sintomático se necessário ! Tratamento preventivo

3 Considerar tratamento preventivo:
Na enxaqueca se freq de crises  3 x mês Sempre na cefaleia tipo tensão crónica (freq. crises  15 dias / mês) Na cefaleia tipo tensão episódica frequente ( 6 / mês ?)

4 Migraine-tratamento da crise
1926 -Ergotamina Maier-Zuric 1945 -Dihidroergotamina Horton-Cl Mayo 1976 -Paracetamol Diamond-Texas 1978 -Aspirina+ Metoclopramida Volans-BMJ 1979 -Ac. Tolfenâmico Hakkarainen-Lancet Cloropromazina serson K-Ann Em Med Sumatriptano Humphrey- Eur Neur

5 Migraine-tratamento da crise
Analgésicos Simples - paracetamol, aspirina, aspegic + antiemético - primperam, motilium + adjuvantes - cafeína /anti-histaminicos /codeína / barbitúricos... AINES - naproxeno, Ibuprofeno ..... Dihidroergotamina nasal / ergotamina oral, Triptanos - Sumatriptano SC, oral, nasal Zolmitriptano oral Naratriptano, Almotriptano Rizatriptano, Eletriptano...

6 Triptanos São úteis na fase cefalálgica da migraine
Melhoria rápida da cefaleia e sintomatologia associada SC =1-2h, oral =1-4h Eficazes se administrados cedo ou mais tarde, mas geral não na aura Geralmente não há beneficio adicional com a 2ªdose (exc zolmitriptano e almotriptano? ) se 1ª não foi útil

7 Tratamento escalonado
3ªetapa Agonista 5HT1 2ª etapa Analgésico +antiemético 1ªetapa Analgésico simples

8 Tratamento estratificado
Analgésico simples 1 Tratamentos combinados Avaliação-intensidade da dor + incapacidade funcional 2 3/4 Agonista 5HT1

9 Tratamento estratificado
Forma fácil de encontrar o tratamento mais adequado para o doente Maior eficácia na redução da dor e incapacidade Menos consultas e prescrições ineficazes, com redução dos custos Maior satisfação do doente o que encoraja outros doentes com cefaleias na procura de cuidados médicos evitando a auto-medicação

10 Eficácia - sem dor às 2 horas
2 hour response rates Absolute values (mean, 95% CI) 75 70 65 60 % 55 05 An independent meta-analysis performed by Ferrari et al. including data from more than 50 clinical trials and more than 24,000 migraine patients, has shown that the efficacy of almotriptan is as good as the reference triptan, sumatriptan 100 mg, as it was demonstrated in head to head clinical trials. Source: Ferrari MD et al. Triptans (serotonin, 5-HT1B/D agonists) in migraine : detailed results and methods of a meta-analysis of 53 trials. Cephalalgia 2002; 22: 45 40 35 25 50 100 2.5 5 2.5 5 10 20 40 80 12.5 2.5 Suma Zolmi Nara Riza Ele Almo Frova Source: Ferrari MD, et al. 2002

11 Triptanos- eficácia -sem dor às 2 horas
2 hour response rates Absolute values (mean, 95% CI) 75 70 65 60 % 55 05 An independent meta-analysis performed by Ferrari et al. including data from more than 50 clinical trials and more than 24,000 migraine patients, has shown that the efficacy of almotriptan is as good as the reference triptan, sumatriptan 100 mg, as it was demonstrated in head to head clinical trials. Source: Ferrari MD et al. Triptans (serotonin, 5-HT1B/D agonists) in migraine : detailed results and methods of a meta-analysis of 53 trials. Cephalalgia 2002; 22: 45 40 35 25 50 100 2.5 5 2.5 5 10 20 40 80 12.5 2.5 Suma Zolmi Nara Riza Ele Almo Frova Source: Ferrari MD, et al. 2002

12 Recorrência às 24 horas 50 100 2,5 2,5 10 12,5 Sumatriptan Zolmitriptan Naratriptan Rizatriptan Almotriptan Ferrari MD, Roon KI, Lipton RB, Goadsby PJ. Lancet 2001; 358:

13 Efeitos adversos dos Triptanos
Atípicos- (8-42%  SC) picadas, formigueiros, dormência, calor, frio queimadura, pressão, ansiedade... Torácicos - (2-6% SC) pressão ou dor precordial ou cervical. ECG-N Mto raro- angor, arritmia, EAM Outros - (2-17% SC) astenia, náusea, sonolência,boca seca, zumbidos,vertigem,sabor metálico,lipotímia.....

14 Triptanos: contra-indicações
Doença cardíaca isquémica / enfarte do miocardio/doença cardiovascular significativa A.P. risco significativo de doença vascular (HTA,diabetes,deslipidémia,AVC) Migraine basilar, oftalmoplégica ou hemiplégica Gravidez, amentação, crianças e idosos

15 C.Tipo Tensão - tratamento sintomático
Analgésicos simples Acido acetilsalícilico Paracetamol AINES Ibuprofeno Naproxeno .... Misturas analgésicos simples + caféina+ codeína e ou tranquilisante (anti-histamínico – barbitúrico) Relaxantes muculares ??

16 Tratamento Preventivo
C.Tipo Tensão Amitriptilina ADT Triptyzol 5 HTP cincofarm Antidepressores sedativos Trazodone,Dotiepina SSRI seroxat ,zoloft BZD? Enxaqueca Propranolol Inderal  Flunarizina sibelium  5 HTP cincofarm Amitriptilina Valproato dipilexil  Topiramato SSRI e outros antidepressores

17 Tratamento Profiláctico
Enxaqueca. Flunarizina 10mg-1cp noite id (Sibelium/Zinazen). Inderal 80mg/dia. Valproato de Sódio mg/dia (Diplexil R 250/500 2id.;depaKine Chrono mg) Topiramato 50mg 2x ao dia Trat:2 meses.Se melhor 4-6m.

18 Tratamento Profiláctico
Enxaqueca/Cef Tensão Cincofarm-1capid3id após refeições Amitriptilina mg à noite (ADT,Triptyzol) Paroxetina 1cp/d (1ªsem ½ cp; Seroxat,Paxetil) Alprazolan Xanax,Pazolan 0.5 (½+½+1)

19 Anticoncepcionais orais e enxaqueca
Agravamento Variável (18-50%) Relação com a dose de estrogénio   pílulas de alta dosagem e trifásicas com o tempo de administração Após a suspensão,benefício tardio (meses) frequência menor nos estudos de ginecologia (  5%-6ºM) que clínicas de neurologia

20 Indicação para mudança de AOC
Aura de início de novo Cefaleia diária e severa de início de novo  da frequência e severidade das crises ? Excepção: benefício com tratamento clássico da enxaqueca Opções: pílula progestativa

21 Consenso no uso dos Anticoncepcionais
Na população geral não há risco significativo de AVC com ACOs de baixa dosagem (M <35 A sem outras causas) Na Migraine Sem Aura na ausência outros factores de risco o uso dos ACO de baixa dosagem não há risco AVC significativo A Migraine Com Aura é em si mesma factor de risco para AVC (OR=3,81 a 8,6);O risco de AVC  com AOC para qualquer dose ( OR= 6,59 a 16,9)

22 Tratamento sintomático das cefaleias na urgência
Enxaqueca Cluster: O2 -7L/min Imigran:Spray nasal ou SC- 1 dose Largactil 25-50mg iv/im (TA pulso) Dexametasona 5-10mg repetidas 3a4x /dia-(estado de mal migrenoso) Nevralgia do trigémio Hidantoina mg perfusão