Avaliação dos Pequenos Nódulos Pulmonares

Apresentação em tema: "Avaliação dos Pequenos Nódulos Pulmonares"— Transcrição da apresentação:

1 Avaliação dos Pequenos Nódulos Pulmonares
Alexandre Dias Mançano Radiologia Anchieta Hospital Regional de Taguatinga – DF

2 Até 20% são imagens que mimetizam nódulos ao RX
É um nódulo pulmonar? Até 20% são imagens que mimetizam nódulos ao RX

3 Fratura de Costela

4 Adesivo usado no Monitoramento cardíaco

5 Ilhotas Ósseas

6 Osteófitos da primeira costela

7

8 Conceitos Nódulo: opacidade arredondada cujo diâmetro < 3cm.
Características na TC: Tamanho Aspecto Atenuação Distribuição

9 Nódulo Pulmonar Características Tomográficas/Fenotípicas
- Nódulos benignos - Nódulos indeterminados - Nódulos morfologicamente suspeitos ou malignos

10 Nódulos Benignos - Gordura - Perifissurais - Padrão de calcificação

11 Nódulos Benignos Gordura
93a, fem Hamartomas

12 Nódulos Benignos Perifissurais
Linfonodos Pulmonares

13 Masc. 58a CA Pâncreas 01/2012 12/2012 10/2013

14 Calcificações Benignas
DIFUSA SÓLIDA CENTRAL “PIPOCA” LAMINAR

15 Nódulos Benignos Padrão de Calcificação
Difusamente Sólida Central Laminar Pipoca Hamartomas

16 Mulher, 55 anos com emagrecimento e tosse 17a, masc. osteossarcoma Adenocarcinomas 80a, masc. Ca pulmão Calcificação excêntrica Calcificações com padrão malignidade

17 Nódulo Pulmonar - Nódulos benignos - Nódulos indeterminados
- Nódulos morfologicamente suspeitos ou malignos

18 Nódulos Morfologicamente Suspeitos ou Malignos
Estudo histológico

19 O Nódulo Pulmonar - Nódulos benignos - Nódulos indeterminados
- Nódulos morfologicamente suspeitos ou malignos

20 Nódulos Indeterminados Atenuação
- Nódulos sólidos - Nódulos em vidro fosco - Nódulos semissólidos

21 Atenuação do Nódulo e Probabilidade de Câncer
17892 pacientes, 747 nódulos suspeitos Nódulos em VF: 59% malignos Nódulos semisólidos: 48% malignos Nódulos sólidos: 11% malignos 75% dos CA: nódulos em vidro-fosco ou semissólidos Li et al, Radiology 233; 793, 2004

22 Atenuação Tomográfica do Nódulo
Vidro Fosco Espessura 1mm Espessura do Corte Metade do Diâmetro do Nódulo Espessura 8mm Calcificação Difusamente Sólida

23 Nódulos Indeterminados Sólidos
5mm 7mm Classificação de Risco Clínico 9mm

24 Recomendações Sociedade Fleischner
Tamanho (diam. médio) Baixo risco (ex: não fumante) Alto risco (ex: fumante) ≤ 4 mm fim da investigação TC em 12 meses: encerrar controle se igual > 4-6 mm TC em 12 meses: encerrar controle se igual 6-12 meses meses se igual > 6-8 mm 6-12 meses meses se igual 3-6 meses meses se igual > 8 mm Opções: TC em 3, 9 e 24 meses, PET, biópsia, e/ou TC com contraste MacMahon et al. Radiology 237:395, Nov 2005

25 Nódulos Indeterminados Vidro Fosco
47a, Masc. Tabagista 63a, Masc. Tabagista

26 Nódulos Indeterminados Semissólidos

27 Nódulos Indeterminados Vidro Fosco e Semissólidos
Tamanho do Nódulo Único Múltiplo

28

29 Múltiplos ou em screening: TC anual
Nódulo em vidro fosco < 5mm ≥ 5mm Ünico: Fazer nada Múltiplos ou em screening: TC anual TC em 3 meses Estável TC anual por 3-5 anos tamanho ou atenuação Estudo Histológico

30 Nódulo semissólido – Independente Tamanho
Único Múltiplos TC em 3 meses TC em 3 meses Persistente Componente Sólido Persistente TC anual PET/CT Cirurgia (maior nódulo) < 5mm > 5mm TC anual 3 anos Biópsia Ressecção

31 Recomendações 1 - Nódulos em vidro fosco: seguimento por longo período (excluir adenoca) 2 - Pacientes com febre: controle evolutivo precoce (excluir infecção) 3 - Pacientes com metástases suspeitas ou conhecidas: usar protocolo para investigação de neoplasia, recomendado controle evolutivo precoce 4 - Pacientes jovens (< 35 a.): considerar TC de baixa dose em 6-12 meses 5 - Pacientes idosos ou com outras doenças: TC de controle pode ser contra-indicada

32 21 M Seminoma - QT 06/05/2010 Febre 8mm 10/08/2010

33 21 M Seminoma - QT 10/08/2010 17/09/2010 Processo Inflamatório

34 01/03/2013 26a, masc. Assintomático 16/06/2013

35 47a, masc., tabagista Achado Incidental ND VF 5 mm 21/05/2012 Controle Tomográfico 3 meses 01/03/2013 Controle Tomográfico 3 a 5 anos

36 29/09/2009 64a, fem Ex-Tabagista, parou há 5 anos Nega malignidade prévia Mãe Ca Mama TC 2009 Nd 8mm CS: 6.5mm LID

37 29/09/2009 15/01/2010 64a, fem Ex-Tabagista, parou há 5 anos Nega malignidade prévia Mãe Ca Mama TC 2010 Estabilidade Radiológica

38 29/09/2009 15/01/2010 03/05/2011 64a, fem Ex-Tabagista, parou há 5 anos Nega malignidade prévia Mãe Ca Mama TC 2011 Questionado evolução

39 29/09/2009 15/01/2010 03/05/2011 10/04/2013 64a, fem Ex-Tabagista, parou há 5 anos Nega malignidade prévia Mãe Ca Mama Adenocarcinoma Questões?

40 12/2009 66a, FEM Assintomática 06/2010 11/2011 10/2012 10/2013 E agora?

41 Dois coortes nódulos em indivíduos, 102 eram malignos - 3,7% nódulos em participantes do estudo, 42 eram malignos – 5,5% 80% dos nódulos eram sólidos

42 Aumentam a probabilidade de câncer em em populações de alto risco:
feminino, história familiar de câncer de pulmão, enfisema pulmonar, nódulos de maiores dimensões, localização nos lobos superiores, nódulos semissólidos, nódulos espiculados. Valor discriminatório superior a 90%

43 O combate ao tabagismo é a medida de maior
alcance social e de saúde pública para reduzir a incidência e a mortalidade por câncer de pulmão