PATOLOGIA DAS DOENÇAS GRANULOMATOSAS PULMONARES

Apresentação em tema: "PATOLOGIA DAS DOENÇAS GRANULOMATOSAS PULMONARES"— Transcrição da apresentação:

1 PATOLOGIA DAS DOENÇAS GRANULOMATOSAS PULMONARES
CAUSAS E ACHADOS GERAIS 7° CURSO NACIONAL DE DOENÇAS INTERSTICIAIS MARÇO DE 2009 SÃO PAULO-SP Ester N. M. Coletta Médica assistente do Serviço de Anatomia Patológica - HSPE Professora Adjunta do Departamento de Patologia da UNIFESP- EPM

2 DOENÇAS GRANULOMATOSAS PULMONARES CAUSAS
Comuns Infecções (Micobactérias, fungos) Sarcoidose Pneumonia de Hipersensibilidade Infreqüentes Beriliose e outras pneumoconioses Vasculites Pneumonia aspirativa Pneumonia células gigantes Reação à drogas Colagenoses Granulomatose broncocêntrica Pneumonia eosinofílica Reação sarcóide à neoplasias Pneumonia intersticial linfocítica

3 DOENÇAS GRANULOMATOSAS PULMONARES Padrão Nódulos
Granulomas Necrose Tecido linfóide Células atípicas Cicatrizes estrelares Pneumonia organizante

4 Padrão Nódulos Granulomas Infecções Sarcoidose/beriliose

5 ABORDAGEM HISTOLÓGICA DAS DOENÇAS PULMONARES GRANULOMATOSAS
Distribuição anatômica dos granulomas Achados qualitativos dos granulomas Achados no tecido pulmonar pulmonar em torno e distante dos granulomas Achados de colorações específicas

6 ABORDAGEM HISTOLÓGICA DAS DOENÇAS PULMONARES GRANULOMATOSAS
Distribuição anatômica dos granulomas Achados qualitativos dos granulomas Achados no tecido pulmonar pulmonar em torno e distante dos granulomas Achados de colorações específicas

7 DISTRIBUIÇÃO ANATÔMICA DOS GRANULOMAS
Distribuidos ao acaso (randômica) Distribuição linfática Angiocêntricos Centralizados em vias aéreas

8 DOENÇAS GRANULOMATOSAS PULMONARES - Distribuição
Granulomas distribuição randômica Infecções miliares Granulomas em trajeto de linfáticos Sarcoidose Inalação Infecções Granulomas centrados em vias aéreas Granulomas angiocêntricos IV droga

9 ABORDAGEM HISTOLÓGICA DAS DOENÇAS PULMONARES GRANULOMATOSAS
Distribuição anatômica dos granulomas Achados qualitativos dos granulomas Achados no tecido pulmonar pulmonar em torno e distante dos granulomas Achados de colorações específicas

10 ACHADOS QUALITATIVOS DOS GRANULOMAS
Bem-formados,mal-formados, cels gigantes isoladas ou em grupos Esparsos ou coalescentes

11 Granulomas-Achados Qualitativos
Granulomas são bem formados ? infecção, sarcoidose Os granulomas são agregados de histiócitos epitelióides ? infecção, PH Granulomas isolados e únicos ? infecção, aspiração sarcoidose Granulomas coalescentes ?

12 ACHADOS QUALITATIVOS DOS GRANULOMAS
Necrose e tipo Fibrose

13 Granulomas-Achados Qualitativos
Os granulomas são necrosantes, e qual a aparência da necrose ? infecção, Wegener, outras doenças raras Tecido fibroso extenso em torno dos granulomas ? sarcoidose, aspiração crônica

14 ACHADOS QUALITATIVOS DOS GRANULOMAS- NECROSE CASEOSA

15 NECROSE GEOGRÁFICA COM DEBRIS CELULARES- GRANULOMATOSE DE WEGENER

16 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL-Padrão Nódulos
Necrose Infecções Wegener Neoplasias

17 ACHADOS QUALITATIVOS DOS GRANULOMAS
Infiltrado celular Estruturas secundárias

18 Granulomas-Achados Qualitativos
Há infiltração celular mononuclear associado com os granulomas ? infecção, PH, linfoprolif.

19 ACHADOS QUALITATIVOS DOS GRANULOMAS – INCLUSÕES INTRACITOPLASMÁTICAS
Corpos de Schaumann (conchóides) Corpos asteróides Corpos ou inclusões cristalinas (refringentes) Corpos de Hamazaki-Wesenberg

20 INCLUSÕES INTRACITOPLASMÁTICAS- CORPOS DE SCHAUMANN
Matriz de mucopolissacárideos impregnada por sais de cálcio e de ferro Sarcoidose (50% ), PH e outras doenças granulomatosas Associação com cristais ( 88% sarcoidose, 62% beriliose e 6% tuberculose)

21 INCLUSÕES INTRACITOPLASMÁTICAS- CORPOS ASTERÓIDES
Inclusões estreladas Formados por microtúbulos, microfilamentos e matriz amorfa citoplasmática Doenças granulomatosas (Tb, hanseníase, histoplasmose) Sarcoidose ( 2 - 9%)

22 INCLUSÕES INTRACITOPLASMÁTICAS-Corpos ou inclusões cristalinas (refringentes)
2/3 biópsias com granulomas não necrosantes ( cristais refringentes à luz polarizada) Oxalato e carbonato de calcio Representam produtos metabolismo celular (endógenos) Diagnóstico diferencial: talcose, silicose e uso de drogas Visscher D,Churg A, KatzensteinAL.Mod Pathol.1988;1(6):

23 ABORDAGEM HISTOLÓGICA DAS DOENÇAS PULMONARES GRANULOMATOSAS
Distribuição anatômica dos granulomas Achados qualitativos dos granulomas Achados no tecido pulmonar pulmonar em torno e distante dos granulomas Achados de colorações específicas

24 ACHADOS NO TECIDO PULMONAR
Patologia mínima Fibrose Inflamação intersticial Bronquiolite Pn organização Eosinófilos Material estranho

25 ACHADOS NO TECIDO PULMONAR
Patologia mínima Fibrose

26 ACHADOS NO TECIDO PULMONAR
Inflamação intersticial Bronquiolite

27 ACHADOS NO TECIDO PULMONAR
Pn organização Material estranho-Aspiração

28 ABORDAGEM HISTOLÓGICA DAS DOENÇAS PULMONARES GRANULOMATOSAS
Distribuição anatômica dos granulomas Achados qualitativos dos granulomas Achados no tecido pulmonar pulmonar em torno e distante dos granulomas Achados de colorações específicas

29 ACHADOS DE COLORAÇÕES ESPECÍFICAS
BAAR ZIEHL-NEELSEN

30 ACHADOS DE COLORAÇÕES ESPECÍFICAS
HISTOPLASMA CAPSULATUM H&E GROCOTT

31 ACHADOS DE COLORAÇÕES ESPECÍFICAS
Paracoccidiodes braziliensis H&E GROCOTT

32 Diagnóstico das DPIs Biopsia Transbrônquica Biopsia Cirùrgica
1. Doenças granulomatosas 2. Tumores malignos /linfangíticos 3. DAD (qualquer causa) 4. Certas infecções 5. Proteinose alveolar 6. Pneumonia eosinofílica 7. BOOP 8. Silicose 9. EG/HX/PLCH 10. Vasculite 11. RB/RBILD/DIP 12 UIP/NSIP/LIP /COP 13. Bronquiolites 14. LAM

33 105 pacientes com granulomas epitelióides na biópsia broncoscópica
VALOR DIAGNÓSTICO DOS GRANULOMAS EPITELIÓIDES NAS BIÓPSIAS BRONCOSCÓPICAS 105 pacientes com granulomas epitelióides na biópsia broncoscópica Granulomas com e sem necrose 4-12 fragmentos (média 8) 1-3 mm de diâmetro Dagnóstico clínico final (LBA, testes sorológicos específicos, culturas) Danila E, et al. Inter Med 2008;47:

34 VALOR DIAGNÓSTICO DOS GRANULOMAS EPITELIÓIDES NAS BIÓPSIAS BRONCOSCÓPICAS
Danila E, et al. Inter Med 2008;47:

35 VALOR DIAGNÓSTICO DOS GRANULOMAS EPITELIÓIDES NAS BIÓPSIAS BRONCOSCÓPICAS
Danila E, et al. Inter Med 2008;47:

36 Sarcoidose e tuberculose foram as mais comuns
VALOR DIAGNÓSTICO DOS GRANULOMAS EPITELIÓIDES NAS BIÓPSIAS BRONCOSCÓPICAS Sarcoidose e tuberculose foram as mais comuns O tipo de granuloma (com ou sem necrose) não foi suficiente para o diagnóstico clinico final Sobreposição significante nos tipos de inflamação granulomatosa entre tuberculose e sarcoidose Danila E, et al. Inter Med 2008;47:

37 Ausência de necrose no granuloma não exclue tuberculose
VALOR DIAGNÓSTICO DOS GRANULOMAS EPITELIÓIDES NAS BIÓPSIAS BRONCOSCÓPICAS Granulomas epiteliódes com necrose são altamente especifico para tuberculose Especificidade de granulomas não necrosantes para o diagnóstico de sarcoidose foi relativamente baixa (60%) Ausência de necrose no granuloma não exclue tuberculose Porção considerável de casos a etiologia da doença permaneceu desconhecida Danila E, et al. Inter Med 2008;47: