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TUBERCULOSE
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TUBERCULOSE Tuberculose Primária
A doenca é adquirida pela exposicão inicial ao M.tuberculosis. Os organismos inalados multiplicam-se nos alvéolos, porque os macrófagos alveolares não podem destruir as bactérias com facilidade. Mycobacterium tuberculosis Aeróbio obrigatório Parasita intracelular facultativo, usualmente de macrófagos e tem tempo de geracão lento, 15 a 20 horas, uma característica fisiológica que pode contribuir para sua virulência
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Colônias de M. tuberculosis em meio de Lowenstein-Jensen.
Visualizacão da colônia: 4 a 6 semanas. M. tuberculosis em coloracão de Ziehl-Neelsen.
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Padrões Patológicos Macroscópicos
Complexo Primário Cavitacão Doenca Endobrônquica Doenca Inativa (Pós tratamento) Doenca Miliar Outras manifestacões
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Complexo de Ghon ==> é a primeira lesão da TBC primária.
1. Complexo Primário Complexo de Ghon ==> é a primeira lesão da TBC primária. Macro Granuloma parenquimatoso periférico, em geral nos lobos inferiores. Linfonodo mediastinal infectado proeminente. Nódulo subpleural cicatrizado, medindo 1 a 2 cm, bem circunscrito com necrose central.
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Linfonodos hilares são parcialmente ou completamente envolvidos por TBC.
Podem comprimir ou erodir para os vasos (seta) ou espacos aéreos (A). Foco de calcificacão (seta).
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Micro Granuloma Células gigantes multinucleadas Células epitelióides Linfócitos Necrose caseosa central Linfonodos hilares semelhantes aos da lesão parenquimatosa.
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A área arredondada corresponde a nódulo subpleural e apresenta calcificacão.
Os nódulos podem ser fibrosos, fibrocaseosos ou fibrocalcificados. Células gigantes multinucleadas ou necrose sugere atividade da doenca. A Este nódulo subpleural foi removido por acasião da resseccão de um câncer de pulmão.
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2. Cavitacão Consolidacão multinodular mostra necrose central (entre as setas). Após a liquefacão, o material pode atingir os espacos aéreos.
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3. Doenca Endobrônquica Doenca pneumônica ativa ou cavitária podem irradiar secreçôes infectadas para o brônquio local. Severas sequelas podem ocorrer: Bronquiolite obliterante,Granulomatose broncocêntrica,Bronquiectasia ou Broncoestenose. Lobo superior com TBC cavitária: liberou organismos para os espaços aéreos. A doença atingiu também o lobo inferior o brônquio infectado aparece como um pequeno e pálido nódulo, com borda hiperêmica(seta).
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4. Doença Inativa (Pós-tratamento)
Doença inativa, localizada: nódulo caseoso e cicatriz apical. TBC cavitária:predisposição a infecção por fungos, principalmente Aspergillus
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5. Doença Miliar Desenvolve-se quando muitos microoganismos simultaneamente atacam novamente o pulmão. Ocorre em imunocomprometidos. Macro Múltiplos pontos acinzentados correspondem a granulomas assemelham-se a sementes de painço.
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Micro Os granulomas são menos definidos do que os do hospedeiro imunocompetente. Células epitelióides são pobremente formadas com citoplasma pouco visível. Seta: célula gigante multinucleada
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6. Outras Manifestações de TBC
Pneumonia Tuberculosa Crianças e imunocomprometidos. Pnm difusa com PMN e macrófagos. Granulomas estão ausentes.. BAAR abundantes.
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Necrose como maior característica histológica.
Paliçada de macrófagos na margem da zona necrótica.
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TUBERCULOSE Casos Clínicos
Suspeita de Sarcoidose pelas características histológicas: Granuloma epitelióide não-caseoso e pobre reação linfocítica. Diagnóstico final: TBC ( BAAR identificado).
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Granuloma tuberculoso:
-- Necrose caseosa -- Células epitelióides -- Células gigantes
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TBC exudativa em imunodeprimido –
Grande número de BAAR dentro da lesão (ZN) A lesão é bizarra.
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Foco caseoso encapsulado -
O antígeno BCG pode ser demonstrado em um uma caseificação antiga por imunocoloração Isto mostra que os componentes antigênicos da micobactéria permanecem por um longo período de tempo).
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