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PublicouDavi Pinta Alterado mais de 10 anos atrás
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ESCOLA DE MEDICINA UCPEL Prof. Antonio J. V. Pinho
DOENÇA DE PARKINSON ESCOLA DE MEDICINA UCPEL Prof. Antonio J. V. Pinho
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Sinonímia Paralisia agitante Síndrome rígida acinética
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Conceito Doença degenerativa caracterizada por: 1) Tremor (de repouso)
2) Rigidez (hipertonia plástica) 3) Acinesia 4) Instabilidade postural
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Incidência 1:1000 habitantes Rara abaixo dos 50 anos
1,5% dos pacientes entre 70 e 79 anos 3,5% dos pacientes acima de 80 anos
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Facies do Parkinson Facies em mármore
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Histopatologia Células dopaminérgicas perdidas na substância negra
Presença dos Corpúsculos de Lewy (inclusões citoplasmáticas eosinofílicas)
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Tremor De repouso Aparece em 70% dos pacientes
Grosseiro e lento (4 a 6 c/s) Principalmente nas mãos Pode ocorrer em um lado, nos dois e na cabeça
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Rigidez Mais nítida no cotovelo e pulso Sinal da roda denteada
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Acinesia Face imóvel, sem expressão Movimentos lentos: bradicinesia
Voz monótona e tende a falhar Escrita pequena e espalhada Marcha a pequenos passos e sem oscilações dos braços Dificuldade de parar (festinação) e iniciar a marcha (congelamento)
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Instabilidade postural
Dificuldade de mudar o padrão motor Tropeça em tapetes Executa muitos passos ao ser puxado para trás
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Outros manifestações Lentidão de pensamento (bradifrenia)
Pode evoluir a demência Face oleosa Salivação Depressão
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Diagnóstico Diferencial
Com o tremor essencial Hemiparesia Depressão Hidocefalia de pressão normal Doença de Wilson Parkinsonismo secundário
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Tratamento sintomático
Preparados com Dopamina Agonistas da Dopamina Agentes de liberação da Dopamina Inibidor da monoamina-oxidase B Inibidores da co-metil-transferase Anticolinérgicos
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Preparações com Dopamina
SINEMET (L-Dopa e carbidopa) PROLOPA e MADOPAR (L-Dopa e benzerazida) (Precursor da dopamina com um inibidor da dopa-descarboxilase, para evitar o metabolismo fora do cérebro)
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Agonistas da Dopamina Bromocriptina, Lisuride
(Agonistas da Dopamina de amplo espectro) Pergolida - (Agonista mais específico para os receptores D2 da Dopamina) Cabergolina, Apomorfina
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Agentes de liberação da Dopamina
Amantadina (Efeito sintomático fraco. Perde a ação em poucos meses de uso)
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Inibidores da monoamina-oxidase
Selegilina (Regulariza a ação da Dopamina. Efeito sintomático leve)
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Inibidor da co-metil-transferase
Entacapone (Aumenta bastante o efeito da Dopamina)
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Anticolinérgicos Benzexol (Eficácia limitada) Benztropina
(Útil para o tremor)
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Tratamento a longo prazo
Em 5 anos 70% dos pacientes desenvolverão: Flutuações nas respostas terapêuticas: melhora/piora. Discinesias (coréia, atetose e até distonias). Fracasso da medicação: os efeitos terapêuticos diminuem.
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Tratamento cirúrgico Talamotomia Palidotomia
Transplante de substância negra fetal
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