Dermatite Atópica na Criança.

Apresentação em tema: "Dermatite Atópica na Criança."— Transcrição da apresentação:

1 Dermatite Atópica na Criança.
Dr.Fabrício Prado Monteiro HRAS – Pronto Socorro Infantil Jan. /11

2 Temas História / Conceito; Epidemiologia; Fisiopatologia;
Anamnese e Exame Físico; Diagnóstico e Diagnóstico Diferencial; Manejo e tratamento.

3 HISTÓRIA Em 1933, Wise e Sulzberger, sugeriram que as alterações cutâneas na época descritas como “neurodermites” , teriam melhor denominação se chamadas de dermatite atópica: “This is probably best called atopic dermatitis.” No livro V das “Epidemias de Hipócrates”, observa-se a descrição de um paciente acometido por uma doença cutânea passível do diagnóstico de dermatite atópica: “ Em Atenas, um homem era acometido por um prurido que acometia todo seu corpo (...) .A afecção tinha bastante intensidade e a pele era engrossada por todo o corpo (...). Ele se mantinha na Ilha de Melos, onde os banhos quentes lhe melhoravam o prurido e o espessamento da pele (...).

4 CONCEITO Segundo uma visão atual, a atopia seria predisposição hereditária do sistema imune a privilegiar reações de hipersensibilidade mediada por IgE, em resposta a antígenos comuns na alimentação, no ambiente intra e extradomiciliar, conceito esse situando a dermatite atópica como uma das manifestações das doenças da tríade atópica (dermatite atópica, asma e rinite alérgica). Doença inflamatória crônica e recorrente da pele, pruriginosa e de etiologia multifatorial.

5 EPIDEMIOLOGIA Grande impacto na qualidade de vida do paciente e dos pais; Grande impacto sócio-econômico; 90% ocorre antes dos 5 anos de idade; Fase inicial da marcha atópica; Acomete 15-20% da população geral; Aumento de prevalência nos últimos 30 anos; 1% das consultas pediátricas ambulatoriais.

6 EPIDEMIOLOGIA Tem duração variável, sendo que no início da idade escolar e adolescência, ocorre uma diminuição ou desaparecimento dos sintomas em 60% dos casos; Associação com outras formas de atopia: DA + alergias respiratórias: (69,7%) DA + rinite: 34,7% DA + asma: 9,5% DA + asma + rinite: 25,5%. *Estudo de Y-K Tay (2002)- Consenso Latino Americano de Dermatite Atópica.

7 ETIOLOGIA Predisposição genética: 1 genitor com atopia: 60%
2 genitores atópicos: 80% Genitores não atópicos: 19%; Genes dos cromossomos associados a DA: 11: FceRI (receptor de alta afinidade para IgE) 5: citocinas Th2 (IL3,IL4,IL5,IL13,GSM-Gs) 3: moléculas co-estimulatórias de linf.T (CD80/CD86) 14: quimase dos mastócitos.

8 FATORES DESENCADEANTES
JACI 2006; 118:

9 FATORES DESENCADEANTES

10 FISIOPATOLOGIA

11 AUTO-ANTÍGENOS Descritos autoanticorpos IgE para 5 proteínas epidérmicas humanas: Hom s1: autoantígeno: proteína citoplasmática de queratinócitos humanos Hom 2: persistência de sintomas, próprio epitélio induz a reações de hipersensibilidade imediata IgE contra auto-antígenos na pele. Alguns são forte indutores de resposta Th1

12 liberação de antígenos intracelulares perpetuação da inflamação
AUTO-ANTÍGENOS Lesão tecidual (infecção, coceira) liberação de antígenos intracelulares perpetuação da inflamação (resposta cel. T e IgE)

13 ANAMNESE E EXAME FÍSICO
Critérios de Hanifin e Radjka: Maiores: História pessoal e familiar de atopia Prurido Envolvimento de face e regiões extensoras em lactentes e crianças Liquenificação de flexuras em adultos Dermatite crônica e recidivante

14

15 ANAMNESE E EXAME FÍSICO
Critérios menores de Hanifin e Radjka xerose infecção cutânea Dermatite palmoplantar IgE sérica aumentada Teste cutâneo positivo Início Precoce Eczema de mamilo Conjuntivite Recorrente Prega Dennie Morgan Prega anterior no pescoço

16 ANAMNESE E EXAME FÍSICO
Critérios menores de Hanifin e Radjka Prurigo ao suar Intolerânica a alimentos Ictiose Ceratose pilar Ptiríase alba Eczema numular Dermografismo branco Catarata subcapsular anterior Ceratocone Órbita opaca Queilite

17 DIAGNÓSTICO

18 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

19 MANEJO & TRATAMENTO Melhora dos sintomas; Prevenir recorrências;
Prevenir exarcebações; Educação do paciente e familiares!

20 MANEJO & TRATAMENTO JACI 2006; 118:

21 MANEJO & TRATAMENTO Prim Care Clin Office Pract 35(2008)

22 MANEJO & TRATAMENTO

23 TRATAMENTOS EXPERIMENTAIS
Antagonistas dos Leucotrienos (SINGULAIR); Chinese Herbs; Próbioticos; Óleos de Prímula. Anti-IgE.

24 TRATAMENTO Wet Wraps Objetivos de diminuir o prurido e inflamação;
Aumenta a penetração do corticóide tópico; Melhora relatada de até uma semana de diferença em relação ao tratamento habitual; Indicação de exarcebações agudas em áreas resistentes;

25 RECORDAR NA DERMATITE ATÓPICA