Caso Clínico: Mononucleose infecciosa clássica

Apresentação em tema: "Caso Clínico: Mononucleose infecciosa clássica"— Transcrição da apresentação:

1 Caso Clínico: Mononucleose infecciosa clássica
Interno: Lucas Lara Hahmed Coordenação: Dra. Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)/SES/ DF 15/7/2009

2 Queixa principal: “Cobreiro na pele há 21 dias”
Anamnese (24/06/09) Identificação: M.K., 10 anos, sexo masculino, indígena, nascido em Canarana-MT e procedente da Asa Sul-DF. Queixa principal: “Cobreiro na pele há 21 dias”

3 HDA: Criança com exantema maculopapular eritemato-pruriginoso difuso em tronco, dorso, membros superiores e coxas. Após uma semana do quadro cutâneo, associou-se presença de febre não aferida, persistente e que apresentava vários picos ao dia. Mãe procurou o HRAS onde foi prescrito P. Benzatina e após 4 dias de seu uso, surgiu edema bipalpebral com sinais flogísticos. Iniciado uso de Cefazolina logo em seguida, com melhora gradual do edema e espaçamento dos picos febris. Criança veio a apresentar artralgia em joelho, tornozelo e punhos direitos 18 dias após início dos sintomas.

4 Antecedentes Criança adotada, mãe adotiva sabe que criança nasceu de gestação gemelar, sendo que irmã morreu no parto. Pneumonia há 8 anos; Lábio leporino, com cirurgia realizada aos 14 meses de idade; Calendário vacinal completo; Nega alergias;

5 Hábitos de vida: Exame Físico:
Família com boas condições sócio-econômicas; 1 animal doméstico (cachorro) na casa; Exame Físico: Geral: BEG, Consciente, Orientado, Hidratado, Palidez cutânea (1+/4+), afebril, adenomegalias não palpáveis. Face: Edema bipalpebral sem flogose; Pele: Presença de lesões micropapulares,hipercrômicas, com escoriações, liquenificada;

6 Oroscopia/Oto: sem alterações;
ACV: RCR em 2T, BNF s/ sopros, FC= 98 bpm; AR: MVF+ s/ RA; ABD: Globoso, Flácido, RHA+, indolor, s/ visceromegalias; Osteoarticular: sem alterações; Neurológico: sem anormalidades;

7 Exames Complementares
Hemograma(18/06) : 4610 leucócitos / Bast 01 / Seg 63 / linf 28 / mono 04 /Hb 11,4 / Ht 33.2 / Plaq ; Bioquímica(18/06) : VHS 53 / Glic 122 / Uréia 31 / Creat 0,9 / Ca 8,6 / Na 139 / K 4,0 / TGO 40 / TGP 53 / Bt 0,4 / Bd 0,1 / Bi 0,3; EAS(18/06) : Alb 103/ PH 5,0 / CED 2/c / Leu raros Hemograma( 22/06): Hb 10,7 / Ht 32,0 / Leuc 4490 / Bas 02 / PCR = 9,59 / TGO 65 / TGP 28 (27/06) : LDH 1202 , ASO 435, Alfa-fetoproteína 248. FR < 9,75 UI/ml / VHS = 53mm/h/ PCR=9,42 mg/dl/ ASO = 431 UI/ml

8 Resumindo!!! Quadro Clínico = Febre + Exantema maculopapular + Edema peripalpebral bilateral + Artralgia Laboratório = leucopenia + anemia leve + discreto aumento das transaminases + VHS/PCR elevados

9 Evolução Criança permaneceu 14 dias internada, com febre intermitente( 38-38,8ºC) durante todo o período; Houve regressão do edema bibalpebral, com redução de sua hiperemia; Lesões de pele tornaram-se acastanhadas e liquenificadas; Fez uso de Cefazolina (2g EV de 8/8h) por 7 dias, sendo suspenso em seguida.

10 Hipóteses Diagnósticas
Febre Reumática Artrite Reumatóide Juvenil; Mononucleose Infecciosa; Síndromes Mononucleose-símile Doença de Kawasaki; Celulite; Escabiose;

11 Artrite Reumatóide Juvenil
Idade <16 anos Duração da doença > ou = 6 semanas; Artrite ( edema ou derrame articular ); Pauciarticular: Mais comum em meninas entre os 2 e 3 anos de idade; Alterações da marcha; < 5 articulações; Uveíte anterior crônica; FR negativo sempre;

12 Artrite Reumatóide Juvenil
Poliarticular: mais comum em meninas; dois picos de incidência (2-5 e anos); Comprometimento > 5 articulações; Acometimento simétrico de pequenas articulações das mãos; FR negativo Doença de Still: - Febre alta intermitente + artrite ( joelho, tornozelo e punhos) Rash cutâneo cor de salmão; Leucocitose + trombocitose; Aumento da TGO e TGP; FR (-) , anemia, VHS e PCR elevados;

13 Febre Reumática Poliartrite migratória de grandes articulações;
5% dos pacientes com faringoamigdalite desenvolvem FR; Critérios diagnósticos: -Maiores: Poliartrite/ Cardite / Coréia de Syhehan/ Nódulos subcutâneos/ Eritema marginado; -Menores: Febre/ Artralgia/ Reagentes de fase aguda (VHS, PCR)/ aumento do intervalo PR/ Febre Reumática prévia; Crtitério Obrigatório: Sorologia ASO/ Anti-DNAse B/ Cultura (+) de orofaringe

14 Doença de Kawasaki Agente etiológico desconhecido, de natureza infecciosa; Afeta predominantemente criança abaixo dos 5 anos de idade; Manifestações Clínicas: Febre / Congestão Ocular bilateral (hiperemia) / alteração dos lábios e cavidade oral / Exantema polimorfo / alteração nas extremidades / Linfadenopatia cervical não supurativa;

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16 Doença de Kawasaki Diagnóstico: Clínico ( 5 dos 6 principais sinais);
Anemia/ leucocitose com desvio para esquerda / Trombocitose / VHS aumentado / PCR positivo / piúria estéril / C3 aumentado na primeira semana da doença; Tratamento: gamaglobulina intravenosa / salicilatos/ dipiramidol empregado junto com o AAS em caso de aneurismas coronários associados a trombocitose;

17 Síndromes Mononucleose-símile
Causada por alguns vírus do grupo dos herpesvírus e pelo Toxoplasma gondii; Existem mais de 40 vírus neste grupo, sendo que 8 causam infecção no homem: Citomegalovírus, Epstein-Baar, herpesvírus simples tipo 1 e 2, herpesvírus tipo 6 e 7; Destes, CMV, Epstein-BAAR e herpesvírus tipo 6 causam infecções mono-like;

18 Síndromes Mononucleose-símile
Herpesvírus tipo 6 Primo-infecção: febre alta, adenomegalia e exantema macular após a resolução da febre. Há relatos de encefalites; Diagnóstico: Isolamento do vírus de linfócitos do sangue periférico e anticorpos específicos; Tratamento: Sintomáticos;

19 Síndromes Mononucleose-símile
Toxoplasmose: Doença de alta infecciosidade e baixapa togenicidade; “Doença das mil faces”: linfadenopatia febril com acometimento do estado geral, hepatoesplenomegalia e linfocitose com formas atípicas; Forma exantemática é pouco comum; Formas raras: miosítica, encefalítica, “gripe-símile”;

20 Síndromes mononucleose-símile
Toxoplasmose Diagnóstico: Elisa, imunofluorescência, hematoaglutinação, isolamento do protozoário, PCR, tomografia computadorizada e ressonância magnética ( encefalite ); Tratamento: sintomáticos; nos casos prolongados, em imunocomprometidos e nas infecções congênitas utiliza-se pirimetamina e o trimetropim, sulfadiazina, clindamicina e ácido folínico;

21 Síndromes mononucleose-símile
Citomegalovírus Transmitido por secreções humanas; em crianças, secreções respiratórias; Infecção congênita: geralmente assintomática. Forma grave: icterícia, hepatoesplenomegalia, petéquias, microcefalia, coriorretinite, calcificações cerebrais, anemia hemolítica, pneumonite intersticial; Infecção adquirida: maioria assintomática, febre prolongada, astenia e hepato e/ou esplenomegalia. Linfadenopatia e exsudato só ocorrem no adulto;

22 Síndromes Mononucleose-símile
Citomegalovírus: Dignóstico: demonstração de células grande com inclusões intracelulares, isolamento do CMV em culturas, anticorpos IgG específicos, PCR; Tratamento: sintomáticos e em caso de infecção congênita grave ou em imunodeprimidos, antivirais como o ganciclovir;

23 Mononucleose Infecciosa Clássica
Doença aguda, infecciosa, de baixa mortalidade e letalidade, causada pelo vírus Epstein-Baar; Transmitida em situações de contato íntimo ( beijo, troca de saliva ) ou através de transfusão de sangue ( - comum ); Associada com o nível sócio-econômico;

24 Mononucleose Infecciosa Clássica
Quadro Clínico: mal estar geral, febre, astenia, cefaléia, linfadenopatia generalizada ( cervicais, submandibular, epitrocleares ), faringoamigdalite com exsudato acinzentado, petéquias em palato, dor abdominal, hepatoesplenomegaglia, exantema maculopapular, sinal de Hoagland ( edema bipalpebral); Raramente pode ocorrer artralgia;

25 Diagnóstico Hemograma: Leucocitose ( 2/3 de linfócitos), atipia linfocitária ( 20 a 40% ), anemia, moderada trombocitopenia; Função Hepática: Aumento discreto da TGO, TGP e fosfatase alcalina, hiperuricemia; Sorologias: anticorpos anti-vírus Epstein-BAAR; anticorpos heterófilos; Isolamento dos vírus: Cultura de saliva ou de células sanguíneas mononucleares, PCR;

26 Tratamento Sintomáticos: em caso de febre dar preferência ao paracetamol, evitar AAS; Repouso relativo no leito por 3 semanas ( risco de ruptura esplênica ); Corticoesteróides: inflamação grave das amígdalas, miocardite, esplenomegalia volumosa, anemia volumosa, púrpura trombocitopênica de rápida evolução; Aciclovir: benefícios clínicos não foram demonstrados; Interferon gama: utilizado nos caos graves;

27 Exames laboratoriais específicos:
Epstein Baar IgM = 50 (reagente>40); CMV IgG=9,1/IgM=Negativo Toxoplasmose: IgG negativo / IgM negativo

28 Mononucleose Clássica!!!
Conclusão: Mononucleose Clássica!!!

29 Obrigado!!!! Preserve o Pantanal sulmatogrossense!!!!!!!