ILMA PASCHOAL PNEUMOLOGIA- FCM-UNICAMP

Apresentação em tema: "ILMA PASCHOAL PNEUMOLOGIA- FCM-UNICAMP"— Transcrição da apresentação:

1 ILMA PASCHOAL PNEUMOLOGIA- FCM-UNICAMP
OXIGENOTERAPIA ILMA PASCHOAL PNEUMOLOGIA- FCM-UNICAMP

2 OXIGENOTERAPIA:EFEITOS
PROLONGA A SOBREVIDA REDUZ A FREQUÊNCIA DE HOSPITALIZAÇÕES RETARDA E EVOLUÇÃO DA HIPERTENSÃO PULMONAR MELHORA A QUALIDADE DE VIDA ZIELINSKI ET AL. CHEST 1998;113:65-70 GARROD ET AL.THORAX 2000;55: MRC NOTT

3 BENEFÍCIOS METABÓLICOS
OXIGÊNIO ATUA EM MUITAS ÁREAS DIFERENTES: ACEPTOR FINAL DE ELÉTRONS NA PRODUÇÃO DE ATP NA CADEIA RESPIRATÓRIA CONTROLE DA VENTILAÇÃO REGULAÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO PULMONAR MODULAÇÃO DA EXPRESSÃO GÊNICA E EXPRESSÃO FENOTÍPICA DE MUITAS CÉLULAS

4 GERAÇÃO DE RADICAIS LIVRES PELA VIA DA XANTINA-OXIDASE
QUANDO A DEMANDA ENERGÉTICA SUPERA A CAPACIDADE DA CÉLULA DE SINTETIZAR ATP (POR FALTA DE OXIGÊNIO) , OCORRE A DEGRAÇÃO DO ATP EM ADP E AMP O AMP É POSTERIORMENTE TRANSFORMADO EM ADENOSINA, INOSINA, HIPOXANTINA E XANTINA NA PRESENÇA DE XANTINA-OXIDADE, A XANTINA E A HIPOXANTINA SÃO TRANSFORMADAS EM ÁCIDO ÚRICO E ÂNION SUPERÓXIDO

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6 ONDE ESTAMOS? DEZOITO ANOS APÓS A INTRODUÇÃO DA OXIGENOTERAPIA DOMICILIAR PROLONGADA NO PAÍS O PROCEDIMENTO PARECE TER ENTRADO NA ROTINA DO ATENDIMENTO A PACIENTES COM HIPOXEMIA

7 ODP-SUPORTE RESPIRATÓRIO DOMICILIAR-UNICAMP
EM USO: 455 PACIENTES JÁ PASSARAM PELO PROGRAMA:991 536 ÓBITOS AO LONGO DE 18 ANOS 100 PACIENTES NA FILA

8 ESTRATÉGIA DE REEMBOLSO
AINDA INADEQUADA NO ENTANTO, A CLASSIFICAÇÃO COMO PROCEDIMENTO DE ALTO CUSTO SÓ VALERÁ A PENA SE FOR GARANTIDO O CARÁTER DESCENTRALIZADO DO ACESSO PROCEDIMENTO

9 QUANTO CUSTA? CARO PELA FORMA ATUAL DE REEMBOLSO AS PREFEITURAS SÃO RESPONSÁVEIS PELO FORNECIMENTO DE OXIGÊNIO O USO DE CONCENTRADORES “REPARTE” OS CUSTOS COM OS PACIENTES

10 CUSTOS NOS EUA MEDICARE FORNECE OXIGENOTERAPIA DOMICILIAR PROLONGADA PARA UM MILHÃO DE PACIENTES GASTO ANUAL APROXIMADO: UM BILHÃO DE DOLARES CRESCIMENTO ANUAL NO NÚMERO DE INDIVÍDUOS TRATADOS: 10 A 12%

11 PROBLEMAS SOBREVIDA MÉDIA DAQUELES QUE USAM PELO MENOS 18 HORAS POR DIA É DUAS VEZES MAIOR DO QUE A SOBREVIDA DAQUELES QUE NÃO USAM OXIGÊNIO. COMO CONVENCER O PACIENTE A USAR A SUPLEMENTAÇÃO DE OXIGÊNIO POR TANTAS HORAS DURANTE O DIA? COMO TER CERTEZA A RESPEITO DO TEMPO DE USO DE OXIGÊNIO INFORMADO PELO DOENTE NESTE ASPECTO, ESTUDOS QUE AVALIEM A EFICÁCIA DO OXIGÊNIO OU SUA FALTA DE AÇÃO FICAM TREMENDAMENTE PREJUDICADOS

12 MALEFÍCIOS? AUMENTO DO STRESS OXIDATIVO LOCAL
É UMA POSSIBILIDADE, QUE, APARENTEMENTE, NÃO TEM REPERCUSSÕES SITÊMICAS. DESCONFORTO DE CÂNULAS NASAIS, FONTES FIXAS, FONTES PORTÁTEIS MUITO PESADAS, MECANISMOS ECONOMIZADORES QUE NÃO CORRIGEM A HIPOXEMIA

13 ATIVIDADE FÍSICA E STRESS OXIDATIVO
EXERCÍCIO AUMENTA A CONCENTRAÇÃO DE MARCADORES DE STRESS OXIDATIVO E INFLAMAÇÃO EM INDIVÍDUOS NORMAIS, TANTO NO INTERIOR DOS MÚSCULOS COMO NO SANGUE A INTENSIDADE DO EXERCÍCIO QUE PRODUZ ESTES EFEITOS VARIA DE ACORDO COM O CONDICIONAMENTO FÍSICO PEDERSEN ET AL.PHYSIOL REV, 2000;80:

14 CITOCINAS E EXERCÍCIO CITOCINAS AUMENTAM DURANTE ATIVIDADE FÍSICA E A CONCENTRAÇÃO DE IL6 NO SANGUE É UM DOS MARCADORES MAIS IMPORTANTES DESTE FENÔMENO, POR SER MAIS FACILMENTE DETECTÁVEL E MAIS PRECOCE FEBBRAIO ET AL.FASEB J 2002;16:

15 HIPÓXIA E IL6 HIPÓXIA AUMENTA O NÍVEL SÉRICO DE IL6 EM SERES HUMANOS
KLAUSEN ET AL. EUR J APPL PHYSIOL OCCUP PHYSIOL, 1997;76: HIPÓXIA INDUZ A PRODUÇÃO DE IL6 EM CÉLULAS ENDOTELIAIS EM CULTURA YAN ET AL. J BIOL CHEM 1995;270:

16 SUPLEMENTAÇÃO DURANTE O EXERCÍCIO
PREVINE O STRESS OXIDATIVO INDUZIDO PELO EXERCÍCIO, MESMO EM PACIENTES NORMOXÊMICOS EM REPOUSO DIMINUI A PRODUÇÃO DE IL6 DESENCADEADA PELA ATIVIDADE FÍSICA DIMINUI A PRODUÇÃO DE RADICAIS LIVRES PELOS NEUTRÓFILOS DIMINUI A CONCENTRAÇÃO DE PURINAS NO SANGUE ( INDICAÇÃO DE MENOR DEGRADAÇÃO DE ATP) HELVOORT ET AL. AM J RESPIR CRIT CARE MED 2006; 173:

17 OXIGENOTERAPIA EM PACIENTES COM DPOC NORMOXÊMICOS E EM REPOUSO
FLUXOS UTILIZADOS EM PACIENTES COM DPOC NÃO COLABORAM PARA O AUMENTO NO SANGUE DE MARCADORES DE STRESS OXIDATIVO E DE INFLAMAÇÃO HÁ UM AUMENTO DESTES MARCADORES APENAS NOS ESPAÇOS AÉREOS (MEDIDAS DE GASES EXALADOS) EM INDIVÍDUOS NORMAIS, AUMENTOS SISTÊMICOS, EM REPOUSO, SÓ SÃO DETECTADOS EM CONDIÇÕES DE HIPERÓXIA

18 DÚVIDAS ESTUDOS DE BOA QUALIDADE SÃO MUITO ANTIGOS E MESMO ELES TEM SEUS PROBLEMAS METODOLÓGICOS. SOBREVIDA NÃO DEVE SER O ÚNICO DESFECHO PRIMÁRIO DEVE-SE BUSCAR, DE ALGUMA MANEIRA, COMPROVAR O TEMPO DE USO DO OXIGÊNIO DURANTE O DIA.

19 FUTURO DA OXIGENOTERAPIA PROLONGADA
PACIENTES COM HIPOXEMIA CRÔNICA MODERADA, QUE AINDA NÃO ATINGEM OS NÍVEIS PRECONIZADOS PARA INDICAÇÃO, TALVEZ SE BENEFICIEM (NO ESTUDO DE GÓRECKA A MÉDIA DE USO FOI DE 13h E MEIA E O DESFECHO PRIMÁRIO FOI SOBREVIDA)

20 FUTURO DA OXIGENOTEAPIA PROLONGADA
OUTRO GRUPO QUE PODE SE BENEFICIAR SERIA AQUELE DE PACIENTES SEM HIPOXEMIA EM REPOUSO, MAS COM DESSATURAÇÃO SIGNIFICATIVA DURANTE ATIVIDADE FÍSICA E ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA PELA PRÓPRIA HIPOXEMIA PELO FATO DE DESESTIMULAR A ATIVIDADE FÍSICA

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22 FUTURO DA OXIGENOTERAPIA PROLONGADA
CORREÇÃO DA HIPOXEMIA DURANTE O SONO, DESDE QUE NÃO RELACIONADA À SAHOS

23 QUAL SERIA A MELHOR BATALHA?
OXIGÊNIO LÍQUIDO TEM MUITAS VANTAGENS NÃO GASTA ENERGIA ELÉTRICA DISPONIBILIZA RESERVATÓRIOS PORTÁTEIS E, DESTE MODO, PERMITE DESLOCAMENTOS E ATIVIDADE FÍSICA PARA A FONTE PAGADORA É MAIS ONEROSO (NADA QUE UMA CONCORRÊNCIA PÚBLICA NÃO CONSIGA MINORAR)

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34 FUTURO DA OXIGENOTERAPIA PROLONGADA
TALVEZ, DENTRO DE UM TEMPO NÃO MUITO LONGO, SEJA POSSÍVEL ASSOCIAR UM SENSOR DE FLUXO INSPIRATÓRIO E UM OXÍMETRO DE PULSO A UMA FONTE VERDADEIRAMENTE PORTÁTIL DE OXIGÊNIO.