Daniel G Lichtenthäler (R4) Orientador: Marcos D Saraiva

Apresentação em tema: "Daniel G Lichtenthäler (R4) Orientador: Marcos D Saraiva"— Transcrição da apresentação:

1 Daniel G Lichtenthäler (R4) Orientador: Marcos D Saraiva
Orientadora Científica: Aline Thomaz Soares Editorial: Naira H Hojaij 

2 Câncer colorretal (CCR)
2º neoplasia de maior mortalidade EUA Incidência aumenta com idade Guidelines: screening dos 50 aos 75 anos USPTF: individualizar de anos Colonoscopia de vigilância: História de pólipos adenomatosos ou CCR Até que idade é válido?

3 Introdução Poucos estudos: colonoscopia de vigilância >75anos
População com indicação de reavaliação deve aumentar Não está estabelecido até quando Benefícios da reavaliação compensam Riscos da colonoscopia

4 Objetivo Determinar como os riscos e benefícios da colonoscopia de vigilância variam entre pacientes idosos e mais jovens Benefício da vigilância: incidência de CCR Risco: incidência de hospitalizações até 30 dias após colonoscopia

5 Métodos Estudo de coorte retrospectiva - 2001 a 2010
Amostra de conveniência: Kaiser Permanente Southern California (KPSC) Sistema de saúde integrado; cobre cerca de 3,6 milhões de residentes do sul da califórnia População socio-economicamente diversa e representativa racial/etnicamente 15 hospitais; 200 consultórios; médicos; 13 grupos de gastroenterologia

6 Métodos Elegíveis: Excluídos: 2 grupos:
Com colonoscopia ambulatorial de 2001 a 2010 Diagnóstico prévio de CCR ou pólipo adenomatoso 50 anos ou mais Excluídos: Menos de 1 ano de seguimento anterior à data índice Diagnóstico de doença inflamatória intestinal 2 grupos: Coorte com 75 anos ou mais Coorte de referência (50-74 anos)

7 Métodos Casos incidentes de CCR: registro interno de casos de câncer
Seguimento da colonoscopia de vigilância até: Diagnóstico de CCR Morte Desligamento do KPSC Diagnóstico de doença inflamatória intestinal Data final do estudo (31/Dez/2010)

8 Métodos Riscos potenciais associados a colonoscopia:
Hospitalização em até 30 dias Classificação dos eventos que levaram a hospitalização: Relacionados ao procedimento Outros problemas gastrointestinais Outras causas (cardíacas, cirúrgicas, ...)

9 Análise Estatística Comparação de médias: Teste-t
Comparação de variáreis categoricas: teste de Chi-quadrado ou teste exato de Fisher Calculada Incidência de CCR nos grupos etários Comparação de Incidências: teste de log-rank e Regressão de Cox multivariada Incidência de hospitalizações pós-procedimento: Comparação de Incidências: Regressão logística

10 Constituição da Coorte
Resultados Constituição da Coorte

11 Características sócio-demográficas

12 Características sócio-demográficas
Coorte de referencia constitui 80% da população avaliada Grupos são diferentes em diversos aspectos: Maior predominio de brancos na população idosa Predominio de AP de CCR Maior indice de Charlson

13 Incidência de CRC após colono de vigilância
Seguimento médio de 4,3 anos Identificados 373 casos: 368 na coorte de referência 5 naqueles com 75 anos ou mais Incidência 50-74 anos: 3,61 em pessoas-ano >75 anos: 0,24 em pessoas-ano

14 Curva de Kaplan-Meier das Incidências acumuladas de CRC
Mortalidade: 50,7 para cada pessoas-ano (≥ 75 anos) vs 12,7 para cada 1000 pessoas-ano (<75 anos) Colonoscopias de seguimento: 20,5% ≥75 anos e 9,1% <75 anos Mortalidade: 50,7 vs 12,7 para cada pessoas-ano (≥75 vs <75 anos)

15 Regressão de Cox da Incidência de CRC
Ajustada para: raça/etnia, gênero, AP de CCR, Charlson e FR para CCR

16 Hospitalizações em 30 dias após colonoscopia: análise por Regressão Logística
Ajustada para: raça/etnia, gênero, AP de CCR, Charlson e FR para CCR

17 Diagnóstico principal da hospitalização
Relato de complicações da colonoscopia

18 Discussão Coorte ≥75 anos vs 50-74 anos
Menor incidência de CCR na coorte idosa Maior incidência de hospitalização pós-colonoscopia ambulatorial Idade ≥75 anos e Charlson ≥2: Fatores de risco independentes para hospitalização

19 Discussão Dados do SEER (2000-2011): Incidência em ≥75 anos 10x maior
Khan et al. (2011): aumento da idade está associado a aumento de câncer. > colonoscopia prévia? Duncan et al. (2006): O diagnóstico de malignidade foi baixo em grande idosos (média 83 anos)

20 Hipóteses para menor incidência de CCR
Discussão Hipóteses para menor incidência de CCR com aumento da idade: Screening ou vigilância prévia eficaz Idosos são mais propensos a falecer por outras causas

21 Discussão O aumento da hospitalização com aumento da idade e do índice de Charlson: Idosos têm menor reserva fisiológica para tolerar um exame de vigilância Hospitalizações: Complicações diretas do procedimento: 13% Exacerbações de comorbidades: 63% Aumento do Charlson também traz aumento na incidência de CCR Menor vigilância realizada neste grupo? Idosos saudáveis tiveram mais oportunidade de realizar vigilância?

22 Limitações Apesar dos ajustes para múltiplos fatores de risco, persistem potenciais confundidores Comparação com coorte mais jovem e não com coorte pareada por idade (visando reduzir viés de seleção) Possíveis erros de codificação em prontuário Subestimação das complicações por não incluir visitas a PS

23 Pontos fortes Tamanho da coorte
Uso de prontuário integrado de seguimento longitudinal de 1 ano Registro interno de câncer (facilitou identificação dos pacientes diagnosticados)

24 Editorial Diante dos dados de um estudo robusto que contou com indivíduos (50-74 anos) e pacientes idosos (> 74 anos) - foram detectados 373 casos de cancer sendo 68 vs 5 ou seja, 3,61 vs 0,24 para pessoas/ano. Você acredita que esses dados indicariam uma necessidade de mudança na vigilância dos idosos ≥75 anos? Houve 711 hospitalizações pós-procedimento (referência) vs 527 (≥75 anos) ou seja, em números absolutos 2,86 vezes mais nos ≥75 anos - como você avaliaria o custo-benefício de se fazer um potencial diagnóstico de CCR versus aumentar o risco de se ter uma hospitalização? aumento no número de comorbidades (avaliado pelo Charlson) associou-se com maior risco de hospitalização, mas também com maior incidência de cancer. Qual o melhor caminho nessa tomada de decisão ao solicitar ou não uma colonoscopia de vigilância nos portadores de multimorbidades?  Exames menos invasivos como a colonoscopia virtual poderiam ser uma alternativa ou devemos realmente pensar duas vezes antes de solicitar algum exame de vigilância quando a idade ultrapassar os 75 anos?

25

26 Material Suplementar

27 Resultados

28 Resultados

29 Resultados

30 Resultados