IMAGEM NAS Infecções fúngicas

Apresentação em tema: "IMAGEM NAS Infecções fúngicas"— Transcrição da apresentação:

1 IMAGEM NAS Infecções fúngicas
Dante Luiz Escuissato

2 IMAGEM NAS Infecções fúngicas em pacientes imunodeprimidos
Dante Luiz Escuissato

3 Infecções Fúngicas em Imunodeprimidos
A infecção por determinados agentes está associada a defeitos específicos da imunidade. Alteração da fagocitose e portadores de cateteres intravenosos: espécies de Aspergillus e Candida. Anormalidades da imunidade associadas aos linfócitos T e à corticoterapia: Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Pneumocystis jiroveci e espécies de Candida.

4 Pneumocistose A infecção pulmonar pelo Pneumocystis jiroveci caracteriza-se principalmente por áreas de atenuação em vidro fosco com distribuição simétrica e bilateral. Outros achados menos freqüentes são: consolidações bilaterais, espessamento de septos interlobulares, lesões císticas e nódulos. Am J Roentgenol 2005;184:

5 Pneumocistose

6 Pneumocistose VF VF

7 Imagens de TC em relação ao tipo de infecção
Am J Roentgenol 2005;185: Am J Roentgenol 2005;185: Am J Roentgenol 2005;185: Imagens de TC em relação ao tipo de infecção Am J Roentgenol 2005;185:

8 Sinal do Halo Aspergillus sp Fusarium sp

9 Neste caso há o sinal do halo ao redor da massa do lobo superior direito. Qual diagnóstico você julga possível? Pneumonia por Pseudomonas sp.

10 Pneumonia por Staphylococcus aureus

11 Pneumonia por CMV

12 Diagnóstico Diferencial do Sinal do Halo
Processos infecciosos Infecções fúngicas (aspergilose pulmonar invasiva, candidíase pulmonar, mucormicose, fusariose) Infecções virais e bacterianas Neoplasias Carcinoma bronquioloalveolar Sarcoma de Kaposi Metástases de angiossarcoma Vasculites (Gr. de Wegener) Br J Radiol 2005;78:

13 Aspergilose Pulmonar Invasiva
RX: opacidades nodulares únicas ou múltiplas, lesões escavadas ou consolidações. TC: consolidações ou nódulos, que podem ou não estar circundados por halo de atenuação em vidro fosco (sinal do halo). Radiographics 2001;21: Braz J Infect Dis 2007;11:

14 Aspergilose Pulmonar Invasiva
Sinal do halo: 33-60% das lesões da API, desaparecendo em 1 semana (~75%). Fazer tomo até 5° dia do início do QC. Outras infecções fúngicas com sinal do halo: mucormicose, candidíase e Fusarium sp.

15 Aspergilose Pulmonar Invasiva

16 Aspergilose Pulmonar Invasiva

17 Aspergilose Pulmonar Invasiva

18 Candidíase TC: nódulos (3mm a vários centrímetros em diâmetro), áreas de atenuação em vidro fosco e focos de consolidação. Candidíase e a API se manifestam de modo semelhante em pacientes imunodeprimidos do ponto de vista da TC. Sinal do halo e escavação nas lesões não são úteis para o diagnóstico diferencial. Am J Roentgenol 2005;185: Radiology 2005;236:

19 Candidíase X Aspergilose

20 Outras Infecções Fúngicas
Mucormicose (zigomicose): não há diferenças entre os achados de imagem encontrados na API e a mucormicose em pacientes imunodeprimidos. Criptococose:um ou mais nódulos e massas (até 10cm de diâmetro), consolidações e infiltração reticulonodular difusa. Escavações nas lesões mais comum em imunodeprimidos, denotando doença mais grave. O sinal do halo também tem sido descrito nestes pacientes.

21 Criptococose

22 Evolução das Infecções Fúngicas
Poucos dados na literatura sobre evolução das lesões fúngicas pulmonares em imunodeprimidos. Brodoefel e al.: número médio de lesões em 40 pacientes foi de 3. As lesões tiveram aumento de suas dimensões até o 9° dia, seguido por um período de estabilização e depois de regressão das lesões. (Am J Roentgenol 2006;187: ) Escavações nas lesões pulmonares são um forte indício de evolução favorável.

23 Evolução – Fusarium sp ANTES DEPOIS

24 Evolução - Fusarium sp 18/01 25/01

25 Métodos de Imagem RX do tórax: meio de screening para pacientes com neutropenia e febre. TC de alta resolução de tórax mostra lesões pulmonares que não eram visíveis no RX. TCAR: útil no DDx de lesões pulmonares infecciosas e não-infecciosas Nódulos >10mm e lesões com sinal do halo são suficientes para se presumir o diagnóstico de infecção fúngica, dentro de um contexto clínico apropriado

26 Obrigado!