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INTRODUÇÃO À RAGIOLOGIA SIMPLES DO TÓRAX
Dante L. Escuissato
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RADIOGRAFIAS DO TÓRAX INCIDÊNCIAS: FRONTAL (PA) PERFIL
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TÓRAX
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RADIOGRAFIAS AS RADIOGRAFIAS APRESENTAM “4” DENSIDADES BÁSICAS:
AR: traquéia, pulmões, estômago, cólon GORDURA: planos adiposos ÁGUA: coração, aorta, músculos, fígado, baço OSSO: córtex óssea OUTROS MÉTODOS (TC, RM, US) >>> MAIOR AMPLITUDE DE DIFERENCIAÇÃO DE ESTRUTURAS US >>> LIMITAÇÕES >>> AR e OSSO
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DIAFRAGMA SEPARAÇÃO ENTRE TÓRAX E ABDÔMEN DUAS HEMI-CÚPULAS
DIAFRAGMA DIREITO MAIS ALTO
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PULMÃO DIR. MEDIASTINO CORAÇÃO PULMÃO ESQ. FÍGADO ESTÔMAGO
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DIAFRAGMA DIREITO ESQUERDO
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CORAÇÃO DIAFRAGMA
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PLEURAS E ESPAÇOS PLEURAIS
NORMALMENTE, É POSSÍVEL VER OS ESPAÇOS PLEURAIS NAS RADIOGRAFIAS DO TÓRAX? RESPOSTA: NÃO
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LEMBRAR: ESPAÇOS PLEURAIS TÊM TRÊS DIMENSÕES ENVOLVEM OS PULMÕES E SE ESTENDEM PELAS FISSURAS
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Que ocorre nas lesões pleurais?
Acúmulo de AR >>> pneumotórax Acúmulo de líquido >>> transudato e exsudato Proliferação celular >>> neoplasias, processo inflamatórios e infecciosos
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LESÕES PLEURAIS: IMAGEM
RX, US, TC, RM >>> MOSTRAM LESÕES PLEURAIS COMO SE APRESENTAM AS LESÕES PLEURAIS? PNEUMOTÓRAX >>> ACÚMULO DE AR DERRAMES E PROLIFERAÇÕES CELULARES >>> DENSIDADE DE PARTES MOLES (ÁGUA)
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PNEUMOTÓRAX PULMÃO P AR
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AR PULMÃO PARCIALMENTE COLABADO
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DERRAME PLEURAL
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OPACIDADE NA BASE HEMITÓRAX
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ALTERAÇÕES ENVOLVENDO OS PULMÕES LESÃO PLEURAL NÃO TEM PADRÃO DE LÍQUIDO LIVRE O QUE FAZER? IMAGEM: TC OUTROS EXAMES: US, RM
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ATELECTASIA POR COMPRESSÃO
DO LOBO INFERIOR DIREITO NÓDULOS PLEURAIS = INFILTRAÇÃO POR NEOPLASIA TC MOSTRA DENSIDADES QUE RX NÃO MOSTRA CORAÇÃO TECIDOS E ÓRGÃOS NORMAIS (VER CORAÇÃO E MÚSCULOS) HEMITÓRAX DIREITO ANORMAL HEMITÓRAX ESQUERDO NORMAL PLEURA E ESPAÇO PLEURAL NÃO-VISÍVEIS PULMÃO AERADO DERRAME PLEURAL M M
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CONCLUSÃO: DERRAME PLEURAL SEPTADO DERRAME PLEURAL BILATERAL DERRAME À DIREITA ACUMULA-SE NAS PORÇÕES LATERAIS DO HEMITÓRAX US MOSTRA: SEPTOS LOJAS COM ECOS HETEROGÊNEOS
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IMAGEM DO PULMÃO DAS ESTRUTURAS PULMONARES, QUAIS PODEM SER VISTAS NOS EXAMES DE TÓRAX (RADIOGRAFIAS E TOMOGRAFIAS)? ARTÉRIAS E VEIAS PULMONARES BRÔNQUIOS DE MAIOR CALIBRE ALGUNS SEPTOS INTERLOBULARES (TC) DEMAIS ESTRUTURAS ESTÃO ABAIXO DA RESOLUÇÃO DOS EXAMES DE IMAGEM
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X X X X OPACIDADES ESTRUTURAS LINEARES = VASOS DO MEDIASTINO E
DA PAREDE TORÁCICA SE SOBREPÕEM AOS PULMÕES X X X X
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HILOS PULMONARES QUAIS ESTRUTURAS COMPÕEM OS HILOS PULMONARES?
VASOS PULMONARES BRÔNQUIOS LINFONODOS E VASOS LINFÁTICOS
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APE APD
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HILOS PULMONARES: ESQUERDO MAIS ALTO QUE DIREITO
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DOENÇAS PULMONARES INFECÇÕES NEOPLASIAS
DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA LESÕES DIFUSAS PULMONARES LESÕES DE GRANDES E PEQUENAS VIAS AÉREAS LESÕES VASCULARES DOENÇAS CONGÊNICAS ANOMALIAS DO DESENVOLVIMENTO
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DOENÇAS X PADRÕES DE IMAGEM (RX – TC)
??????? DOENÇAS X PADRÕES DE IMAGEM (RX – TC)
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PADRÃO ALVEOLAR O QUE OCORRE?
AR DOS ALVÉOLOS SUBSTITUÍDO POR OUTRO MATERIAL (LÍQUIDO, PROCESSO INFLAMATÓRIO / INFECCIOSO, NEOPLASIA) DENSIDADE DE AR >>> DENSIDADE DE ÁGUA IMAGEM: DESAPARECEM: VASOS E CONTORNOS DO DIAFRAGMA E MEDIASTINO APARECE: BRONCOGRAMAS AÉREOS (AR NO INTERIOR DOS BRÔNQUIOS)
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PADRÃO ALVEOLAR B B A A PULMÃO NORMAL PADRÃO ALVEOLAR
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SINAL DA SILHUETA PULMÃO PULMÃO MEDIASTINO
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Consolidações Margens Broncogramas aéreos Sinal da silhueta
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POR QUÊ O CONTORNO DIREITO DO CORAÇÃO É VISÍVEL? OPACIDADE BASE PULMONAR DIREITA RESPOSTA: DENSIDADE DE AR DO PULMÃO ADJACENTE AO CORAÇÃO BRONCOGRAMAS AÉREOS SINAL DA SILHUETA? DIAFRAGMA DIREITO INDEFINIDO
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LOBO INFERIOR DIREITO INCIDÊNCIA PA E PERFIL RADIOGRAFIAS TÊM APENAS 2 DIMENSÕES INCIDÊNCIAS ORTOGONAIS PERMITEM LOCALIZAR MAIS FACILMENTE AS LESÕES
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ATELECTASIA DEFINIÇÃO: PERDA DE VOLUME DE SEGMENTO, LOBO OU DE TODO UM PULMÃO CAUSAS: OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA, COMPRESSÃO, PASSIVA (PNEUMOTÓRAX), RESTRITIVA (FIBROSE), POR ALTERAÇÃO DE SURFACTANTE
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ATELECTASIA ATELECTASIA SEM BRONCOGRAMA AÉREO = OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA?
BRONCOGRAMAS AÉREOS PULMÃO PULMÃO VASOS MEDIASTINO
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OPACIDADE DE PULMÃO DIREITO
(LOBO SUPERIOR) PULMÃO DIREITO < ESQUERDO DESVIO CISSURAL BRONCOBRAMAS AÉREOS
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NÓDULOS PULMONARES Até 3cm = NÓDULO PULMÃO PULMÃO RX: NÓDULO PULMONAR
MEDIASTINO RX: NÓDULO PULMONAR SOLITÁRIO: INDICADA “TC” PARA SUA AVALIAÇÃO >3cm = MASSA
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NEOPLASIAS RX = DIAGNÓSTICO TC = ESTADIAMENTO MASSA PULMONAR QUAL MÉTODO DE IMAGEM FAZER A SEGUIR? MASSA? LEMBRAR DE NEOPLASIA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
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NÓDULOS PULMONARES PULMÃO PULMÃO MÚLTIPLOS NÓDULOS:
-NEOPLASIA METASTÁTICA -PROCESSOS INFECCIOSOS (GRANULOMAS, EMBOLIA SÉPTICA) RADIOGRAFIAS SIMPLES TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: -ESTADIAMENTO DE NEOPLASIAS PULMÃO PULMÃO MEDIASTINO
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MÚLTIPLOS NÓDULOS METÁSTASES DE SARCOMA
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DOENÇAS DIFUSAS PULMONARES
RADIOGRAFIAS: TEM LIMITAÇÕES PARA A CARACTERIZAÇÃO DESTAS LESÕES TC DE ALTA RESOLUÇÃO: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CONTROLE EVOLUTIVO DEFINIR LOCAIS PARA BIÓPSIA
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RADIOGRAFIA: INFILTRADO RETICULAR NA BASE E PERIFERIA PULMONAR
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PADRÃO RETICULAR PADRÃO NODULAR
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LESÕES HIPERTRANSPARENTES
RADIOGRAFIAS: AVALIAÇÃO LIMITADA TCAR: TIPO DE LESÃO: ENFISEMA, DOENÇA DE PEQUENAS VIAS AÉREAS, ETC. EXTENSÃO DAS LESÕES
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AUMENTO DE VOLUME DOS PULMÕES RETIFICAÇÃO DO DIAFRAGMA ENFISEMA PULMONAR RX: SINAIS INDIRETOS TRANSPARÊNCIA DO PARÊNQUIMA VASOS PULMONARES HILOS PULMONARES
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BOLHA ENFISEMA PARA-SEPTAL ENFISEMA CENTROLOBULAR
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BRONQUIECTASIAS DEFINIÇÃO: DILATAÇÃO BRÔNQUICA IRREVERSÍVEL
RX: INESPECÍFICO TCAR: DIAGNÓSTICO EXTENSÃO
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RADIOGRAFIAS CONTRASTE ENTRE PULMÃO E MEDIASTINO CONTORNOS MEDIASTINAIS DENSIDADES: ÁGUA, AR, GORDURA
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LESÕES MEDIASTINAIS LESÕES CONGÊNITAS
PROCESSOS INFLAMATÓRIOS E INFECCIOSOS LESÕES DEGENERATIVAS NEOPLASIAS PRIMÁRIAS E METASTÁTICAS LESÕES VASCULARES
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RADIOGRAFIAS QUAIS ALTERAÇÕES PODEM SER VISTAS NAS RADIOGRAFIAS DE TÓRAX NAS LESÕES MEDIASTINAIS? ALTERAÇÕES DOS CONTORNOS DO MEDIASTINO DESVIO DA TRAQUEIA E BRÔNQUIOS DENSIDADES ANORMAIS (CALCIFICAÇÕES, COLEÇÕES AÉREAS ANORMAIS)
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LESÃO EXPANSIVA MEDIASTINAL
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BÓCIO MERGULHANTE TC: MASSA MEDIASTINAL MASSA MEDIASTINAL CALCIFICAÇÕES ALTERAÇÕES DOS CONTORNOS DESVIO DA TRAQUEIA
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MASSA MEDIASTINAL LINFONODOMEGALIAS LINFOMA
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MASSA PARAVERTEBRAL DIREITA TUMOR NEUROGÊNICO
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MASSA PULMONAR ESQUERDA NEOPLASIA PULMONAR EXTENSÃO PARA O MEDIASTINO? TC = ESTADIAMENTO
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MASSA PULMONAR INVASÃO MEDIASTINAL ARTÉRIA PULMONAR ENVOLVIDA BFE ENVOLVIDO LINFONODOMEGALIAS
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LESÕES MEDIASTINAIS MEDIASTINO ANTERIOR: MEDIASTINO MÉDIO:
LESÕES DA TIREÓIDE, TIMOMA, TERATOMA, LIFOMA 4 “T” (TERRÍVEL LINFOMA) MEDIASTINO MÉDIO: LINFONODOMEGALIAS, CISTOS CONGÊNITOS, DOENÇAS DE VIAS AÉREAS, ESÔFAGO, AORTA MEDIASTINO POSTERIOR: LESÕES NEUROGÊNICAS (90%)
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RADIOGRAFIAS DO TÓRAX MÉTODO BARATO DISPONIBILIDADE
FACILIDADE PARA REALIZAÇÃO RADIOGRAFIAS + CORRELAÇÃO CLÍNICA = SUFICIENTE PARA A TOMADA DE DECISÕES NA MAIOR PARTE DOS CASOS DE DOENÇAS PULMONARES.
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