Humberto Jorge Isaac Diretor Presidente

Apresentação em tema: "Humberto Jorge Isaac Diretor Presidente"— Transcrição da apresentação:

1 Viabilidade Econômica dos Planos de Saúde Oferecidos pelas Cooperativa Médicas - Unimed -

2 Humberto Jorge Isaac Diretor Presidente

3 Sistema Unimed no Brasil
377 Cooperativas Unimed 15 milhões de clientes 107 mil cooperados 73 mil empresas contratantes 42 mil empregos diretos* (*) – Fonte Balanço Social Unimed

4 Sistema Unimed no Brasil
Em relação ao setor de Saúde Suplementar 28% das operadoras Médico Hospitalares 34% dos beneficiários 35% da receita total do setor 35% das despesas totais do setor Fonte: Caderno de Informação da Saúde Suplementar de Setembro de 2009.

5 Sistema Unimed no Brasil
- DISTRIBUIÇÃO NACIONAL DAS COOPERATIVAS UNIMED - Usuários (9%) Nordeste 73 Unimeds (19%) 4.549 Cooperados (4%) Usuários (4%) Norte 16 Unimeds (4%) Cooperados (17%) 7.433 Cooperados (7%) Cooperados (47%) Usuários (59%) Sudeste 178 Unimeds (47%) Usuários (5%) Centro - Oeste 35 Unimeds (9%) Cooperados (25%) Usuários (22%) Sul 75 Unimeds (20%) Fonte: Unimed do Brasil Jun/09

6 Federação das Unimeds do Estado de São Paulo
Fesp - Cooperativa de 2º Grau Inauguração – Fesp – 19/12/1971 37 Anos 79 Cooperativas Médicas (21% das Unimeds do Sistema) 20 Mil Médicos Cooperados (33% dos Cooperados) 40 Hospitais Próprios (4 Acreditação ONA) 5 Milhões de Beneficiários (20% dos Beneficiários) 16 Mil Funcionários (36% dos Funcionários) 4,6 Bilhões de Faturamento/ano

7 Federação das Unimeds do Estado de São Paulo
Beneficiários Exclusivo – Fesp Operadora Evolução 2006 2007 2008 2009/Set.

8 Desempenho da marca Unimed junto à população brasileira e clientes
Evolutivo da Participação de mercado (Espontânea e múltipla, em %) Unimed Citações até 2% em 2008 Satisfação com plano de saúde Totalmente satisfeitos + Satisfeitos: Clientes Unimed: 84% Clientes de outros planos: 72% Base: Possuidor de plano de saúde Fonte: Pesquisa Nacional Datafolha 2008 contratada com exclusividade pela Unimed do Brasil, com entrevistas (pop. 18 anos ou mais) em 130 municípios

9 Sistema Unimed – Cooperativa de Trabalho Médico
Geração anual de receita com ingressos de planos de saúde: R$ 21,2 bilhões Gastos com Despesas Assistenciais: R$ 17,3 bilhões 81,6 % Fonte: Caderno de Informação da Saúde Suplementar de Setembro de 2009.

10 Sistema Unimed – Cooperativa de Trabalho Médico
Tributações - Federal e Municipal Pis / Cofins alíquota de 3,65% ISS alíquota de 2% a 5% IRPJ 15% sob o resultado do ato não cooperado. + 10% adicional sob a parcela que exceder 20 mil reais. Discussão Judicial R$ 5 bilhões Atualmente as Cooperativas de Trabalho Médico pagam pelo que aparentam, não pelo que são.

11 - Provisões Técnicas Provisão de Risco 50% das contraprestações de planos de saúde pré-pagamento PEONA Representa em média 1,44 faturamento das Cooperativas Margem de Solvência O valor dependerá do Patrimônio Líquido da Cooperativa Taxa de Saúde Suplementar A cada trimestre a cooperativa deverá recolher para ANS R$ 0,50 por beneficiário (equivale a R$ 2,00 Benef/Ano).

12 - Margem de Solvência 2017 2014 ? 2015 2013 2011 2009 Base: operadora de grande porte = 122 mil clientes. * Evolução Real = Aumento do PL efetivo de 2000 a 2009 * * Solvência estimada = projeção da taxa histórica corrigida para períodos futuros (crescimento histórico + taxa de 3% a.a)

13 Judicialização da Medicina e Regulação
Limares Judiciais Autorização de procedimentos que não possuem respaldo contratual ou sem protocolos de Medicina Baseada em Evidência. Ressarcimento ao SUS Aproximadamente 40% dos casos cobrados levam a ganho de causa Favorável às Cooperativas ainda na fase administrativa. Ampliação do Rol de Procedimentos Inclusão de procedimentos em contratos já vigentes, desrespeitando os pactos já estabelecidos entre beneficiários e cooperativa (ferindo o direito adquirido em contrato) Impossibilidade de reajuste de mensalidade para cobrir o novo rol, pois os valores de reajustes são estabelecidos pela ANS.

14 Cenário das Operadoras de Saúde
Sinistralidade acima de 80% Envelhecimento da população beneficiária, aumento das doenças crônicas Tributação excessiva Regulação amplia coberturas sem contrapartida de reajustes nos valores Judicialização da medicina

15 Cenário das Operadoras de Saúde
Índices de reajuste autorizados pela ANS: Reajuste Maio 2007: 5,76% Variação dos Custos Assistenciais entre 2006 e Fonte: ANS Operadoras Cooperativas = 9,16% Medicina de Grupo = 14,9% Reajuste Maio 2008: 5,48% Reajuste Maio 2009: 6,76% Variação dos Custos Assistenciais entre 2007 e Fonte: ANS Operadoras Cooperativas = 10,7% Medicina de Grupo = 8,76%

16 Cenário das Operadoras de Saúde
Resolução Normativa 82: vigorou entre 2004 e 2008 Abril 2008: Resolução Normativa 167/08 Atualiza o ROL de Cobertura Obrigatória com incremento de cerca de 100 novos procedimentos Impacto nos Custos Estimado pela ANS: 1,9% Verificado pelas Operadoras: 4,76% Outubro de 2009: Consulta Pública Novo aumento do ROL de procedimentos Impacto estimado em mais 2,7% nos custos assistenciais.

17 MAIOR EXPERIÊNCIA DE COOPERATIVISMO MÉDICO NO MUNDO
27º MARCA MAIS VALIOSA DO BRASIL 42 ANOS DE SERVIÇO MÉDICO 34% DOS BENEFICIÁRIOS DO SETOR DE SAÚDE SUPLEMENTAR

18 Dr. Humberto Jorge Isaac Federação das Unimeds do Estado de São Paulo
Diretor Presidente Federação das Unimeds do Estado de São Paulo