QUANDO INDICAR E COMO REALIZAR A MANOBRA DE RECRUTAMENTO ALVEOLAR?

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1 QUANDO INDICAR E COMO REALIZAR A MANOBRA DE RECRUTAMENTO ALVEOLAR?
GUSTAVO F JANOT DE MATOS

2 ASSISTÊNCIA VENTILATÓRIA MECÂNICA
SALVADORA DE VIDAS PROMOTORA DE LESÃO INFLAMATÓRIA CONTÍNUA SISTÊMICA

3 “VENTILATION INDUCED LUNG INJURY” VILI

4 VILI Stress – força por unidade de área Hiperdistensão alveolar
Abertura e colapso cíclicos de alvéolos e vias aéreas – “Tidal Recruitment” Estiramento – Mudança comprimento em relação ao comprimento original – “Stretch”

5 Webb & Tierney 1974; Am Rev Respir Dis;110:556

6 Imai Y JAMA 289: ,2003

7 Imai Y JAMA 289: ,2003

8 FALÊNCIA ORGÂNICA ASSOCIADA
VENTILAÇÃO MECÂNICA Imai Y JAMA 289: ,2003

9 Lachmann B. Intensive Care Med 1992
Open up the lung and keep the lung open Lachmann B. Intensive Care Med 1992

10 COMBATER VILI

11 IMPORTÂNCIA DA TOMOGRAFIA DE TÓRAX

12 MECANISMOS COLAPSO

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36 FIO2 = 100 %; VT = 4 mL/kg; PEEP = 0 cmH2O
Collapse: 55.6 % Patient # 9 Pneumocystis carinii pneumonia

37 FIO2 = 100 %; VT = 4 mL/kg; PEEP = 25 cmH2O
( after PPLAT = 55 ) Collapse: 0.3 % Patient # 9 Pneumocystis carinii pneumonia

38 R = 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

39 ESTRATÉGIA RECRUTAMENTO MÁXIMO

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41 PEEP 10 EXPIRATION

42 PEEP 10 INSPIRATION

43 PEEP 20 EXPIRATION

44 PEEP 20 INSPIRATION

45 PEEP 25 EXPIRATION

46 PEEP 25 INSPIRATION

47 PEEP 45 EXPIRATION

48 PEEP 45 INSPIRATION

49 PEEP 25 AFTER RECRUITMENT EXPIRATION

50 PEEP 25 AFTER RECRUITMENT INSPIRATION

51 PEEP 20 AFTER RECRUITMENT EXPIRATION

52 PEEP 20 AFTER RECRUITMENT INSPIRATION

53 PEEP 10 AFTER RECRUITMENT EXPIRATION

54 PEEP 10 AFTER RECRUITMENT INSPIRATION

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56 MÉDIA POTENCIAL DE RECRUTAMENTO 13±11% PESISTÊNCIA 25% COLAPSO PEEP 45cmH2O

57 Percent of patients fully recruited ( n = 24 )
40 45 50 55 60 ( assessment performed at PEEP = 25 cmH2O ) 50% 40% 30% 20% 10% 0% PPLAT:

58 POTENCIAL DE RECRUTABILIDADE 88% #p<0,01 54,4% 44% 33,4% 21,6%
11,1% 8,2% 4,8% 6,7% # #

59 MEDIANA (25%-75%) N=40 média p<0,01 % COLAPSO GLOBAL p<0,01 PEEP MÍNIMO MÁXIMO TITULADO

60 PEEP 10 ANTES ERM EXCLUINDO OS VOXELS COM DENSIDADE >-100 ( )

61 PEEP 25 APÓS ERM EXCLUINDO OS VOXELS COM DENSIDADE >-100 ( )

62 AGRADECIMENTOS Carmen Valente Barbas Marcelo Amato João Batista Borges Valdelis Okamoto Fabiana Stanzani Prof. Carlos Carvalho Milton Rodrigues Marco Aurélio Scarpinela Cristiane Hoelz Eduardo Meyer Raquel Caserta Maurício Fontana Cilene Saghabi Alessandra Correa Renata Albaladejo Marcelo Funari LIM UTI PEUMO E UTI CLÍNICA MÉDICA EQUIPE ENFERMAGEM UTI HIAE EQUIPE FISIOTERAPIA UTI HIAE EQUIPE ANESTESISTAS E TRANSPORTE HIAE EQUIPE RADIOLOGIA HIAE