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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
CARLOS A A VIEGAS UNIVERSIDADE DE BRASÍLIA
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OBJETIVOS Classificação dos distúrbios do sono
Classificação dos distúrbios respiratórios do sono Definições: ronco, ravas (rera), saos Epidemiologia Quadro clínico Complicações associadas Tratamento
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CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DOS DISTÚRBIOS DO SONO – AASM 2006
I - Insônia II - Desordens respiratórias relacionadas ao sono III - Hipersonia de origem central IV - Desordens do ritmo circadiano V - Parassonias VI - Desordens de movimento relacionadas ao sono VII - Sintomas isolados (variações da normalidade) VIII - Outras desordens Seção de Pediatria
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DESORDENS RESPIRATÓRIAS RELACIONADAS AO SONO
Apnéia central primária Padrão respiratório Cheyne-Stokes Respiração periódica de alta altitude Apnéia central (outra condição médica) Apnéia central (droga/substância) Apnéia obstrutiva do adulto
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DESORDENS RESPIRATÓRIAS RELACIONADAS AO SONO
Hipoventilação alveolar não relacionada a obstrução (idiopática) Hipoventilação/hipoxemia por enfermidade do parenquima/vascular pulmonar Hipoventilação/hipoxemia por obstrução VAI Hipoventilação/hipoxemia por desordem neuromuscular/parede Outras
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DRS: RONCO, RERA (RAVAS), SAOS
Obstrução da VA durante o sono: SPECTRUM RONCO HIPOPNÉIA SAOS RAVAS (RERA)
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Prevalência: 50% h e 25% m > idade
DRS: RONCO I Obstrução mínima da VAS Som: vibração das estruturas durante o fluxo Ronco primário: fragmentação/superficialização do sono, ausência de apnéia e de dessaturação Ronco habitual: + 4 noites/semana Prevalência: 50% h e 25% m > idade
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SONO FRAGMENTADO E SUPERFICIAL
DRS: RONCO II Associado a: HAS Doença cardiovascular Doença hipertensiva da gravidez Disfunção cognitiva/acidentes Dificuldade de controle do DM SONO FRAGMENTADO E SUPERFICIAL
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DRS: RONCO III Aparelho intra-oral Tratamento: Controle peso corporal
Posição de dormir (decúbito lateral) Desobstrução nasal Cirurgia “VAS” Aparelho intra-oral
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
RAVAS/RERA Aumento esforço ventilatório microdespertar pressão esofágica RERA > 10/h Fragmentação do sono IAH < 5/h SpO2 > 92% maioria dos casos Insônia, SDE, disfunção cognitiva, queixas somáticas, não obeso.
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DRS: RAVAS/RERA Quadro clínico: Idade: < 50 anos
Latência sono: insônia IMC: não obeso HAS: ausente SDE Prevalência: Pacientes referidos Investigação: 8% Gênero: 2:1 Crianças: 1:1
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: definições Polissonografia noite inteira: exame padrão Apnéia: cessação completa do fluxo aéreo, 10” (obstrutiva, central ou mista) Hipopnéia: redução do fluxo aéreo seguida de microdespertar ou queda da SpO2 (redução de 25-50% do fluxo) SAOS = IAH > 5/hora
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: gravidade Índice de apnéia/hipopnéia (IAH/h): < 5/h = normal 5 a < 15/h = leve 15 a 30/h = moderada >30/h = grave Grau de queda da SpO2 (T90, % tts) Fragmentação do sono, Co-morbidades
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS
Prevalência: Maioria não está diagnosticada SAOS com sonolência diurna excessiva: Homens adultos: 9% Mulheres adultas: 4% Aumenta com a idade e peso corporal
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SÍNDROME DA APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO: SAOS
FATORES DE RISCO: Excesso de peso corporal Idade Gênero Etnia Anatomia crânio-facial Outros
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS
Excesso de peso corporal 60% dos encaminhados ao laboratório Fator de risco mais importante (1SD 4x) Obesidade central deposição gordura para-faringeana Alterações mecanismos neurológicos da patencia da VA Instabilidade do comando ventilatório CRF: instabilidade da VAS
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: idade 50% dos adultos > 65 anos têm queixas crônicas relacionadas ao sono. Variabilidade nos parâmetros objetivos do sono 65 anos: 70% h e 56% m: IAH > 10/h deposição gordura para-faringeana palato mole (flacidez) Alterações estruturais em torno da faringe
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: gênero Homens têm maior propensão: características anatômicas e funcionais da VAS (obesidade central) Referidos: 5-8h : 1m Epidemiológicos: 2-3h : 1m Diferenças: dados objetivos, sintomas relatados, percepção do parceiro, “doença masculina”, etc. Influência hormonal
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS
ETNIA: Asiáticos > brancos Negros: < 25 a e > 65 a Hispânicos > brancos ? (roncos) Vieses: obesidade, baixo nível sócio econômico e de serviços de saúde Miscigenação
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS
Anatomia Crânio-facial: Relação partes moles/ósseas na orofaringe Retrognata/Prognata Hipertrofia tonsilas Aumento palato mole Macroglossia
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
Anatomia crânio-facial: Posição inferiorizada do osso hióide Tamanho e retroposição maxilo-mandibular Diminuição do espaço oral posterior (Mallampati)
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS
Outros fatores: Consumo de tabaco e álcool D. Mellitus Hipotiroidismo Gravidez S. O. Policístico Etc.
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS
Sintomas noturnos: ronco apnéia observada engasgo insônia despertares frequentes frequência miccional etc. Sintomas diurnos: SDE fadiga alterações do humor cefaléia matutina impotência sexual atenção, concentração e memória depressão, comportamento automático, etc.
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS
Consequências noturnas: SONO SUPERFICIAL E FRAGMENTADO HIPOXEMIA INTERMITENTE AUMENTO DA PRESSÃO INTRA TORÁCICA
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS
Complicações I Hipertensão arterial sistêmica Arritmia cardíaca Mortalidade cardiovascular Insuficiência cardíaca Hipertensão pulmonar Acidente vascular encefálico
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS
Complicações II Síndrome Metabólica: Obesidade Inflamação sistêmica Resistência a insulina Dislipidemia Esteatose hepática
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS
Tratamento I: Corrigir excesso de peso Corrigir variantes anatômicas possíveis Posição de dormir Pressão positiva na VA (PAPs)
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS
Tratamento II Reconstrução Uvulopalatofaringoplastia Uvulopalatoplastia Osteotomia mandibular com avanço genioglosso Miotomia osso hióide Avanço maxilomandibular
