Antimicrobianos: Como? Onde? E por quê? Utilizá-los.

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1 Antimicrobianos: Como? Onde? E por quê? Utilizá-los.
Marise Reis de Freitas

2 Aminoglicosídeos e Quinolonas

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4 Aminoglicosídeos Derivado do Streptomyces Uso parenteral
Não concentra SNC Atividade bactericida é [ ] dependente Eliminação renal Espectro de ação: Enterobactérias G(-) aeróbias S. aureus, S. epidermidis, Enterococcus M. tuberculosis

5 Aminoglicosídeos 1940s: Estreptomicina e Neomicina

6 Cef 4a Meropenem Cef 2a Cef 3a Quinolonas Imipenem Penicilina AMG Cef 1a

7 Problemas: Nefrotoxicidade!!
Não oligúrica 0 a 50% Sexo feminino/ idade Doença hepática Uso > 3 dias Drogas concomitantes Hipotensão Uso prévio AMG [1 ano] Esquema administração

8 Aminoglicosídeo dose única/dia
Meta-análise sobre eficácia e segurança dos aminoglicosídeos em dose única X múltiplas doses/dia - 20 estudos => 2881 pacientes [ ] - amicacina, gentamicina e netilmicina => Sepsis abdominal a neutropenia febril => eficácia clínica maior => eficácia bacteriológica e toxicidade renal iguais J Antim Chemother 37: , 1996

9 Dose única não recomendada:
Crianças: recém nascido e lactentes; Fibrose cística Endocardite infecciosa por Enterococcus sp Clearance de Cr estimado [ml/min] (140 – idade) X peso __________________ 72 X Cr sérica

10 Clamydia sp, Mycoplasma pneumoniae
Quinolonas 1962 – descoberta acidental do Ac. Nalidíxico Mecanismo de ação: Inibe a DNA girase das bactérias Espectro de ação Enterobactérias G (-) [trato urinário] Cocos G (+) e G(-) Clamydia sp, Mycoplasma pneumoniae Anaeróbios bactericida Andriole, VT- The Quinolones; 1998

11 Quinolonas 1a 2a 3a 4a

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14 Casos e indicações:

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16 Osteomielite vertebral + abscesso partes moles em PO de laminectomia
Osteomielite aguda, criança, 4 anos NEJM 1997;336:

17 NEJM 1997;336:

18 Uso em crianças Fibrose cística [P.aeruginosa]
Febre tifóide e paratifóide Shighelose e Salmonelose potencialmente invasiva Osteomielite Tratamento e profilaxia de Cólera [dose única] ITU por bactéria MDR Tuberculose MDR Lesão articular em cães e ratos Andriole, VT- The Quinolones; 1998

19 Pneumonia [PAC]: etiologia

20 PAC - consenso 2000 SBPT Tratamento empírico ambulatorial com ou sem comorbidades:  - lactâmico macrolídeo [claritromicina] fluorquinolona [levofloxacina, gatifloxacina, moxifloxaciana]

21 PAC - consenso 2000 SBPT Tratamento empírico hospitalar em enfermaria:
Cefalosporina 2a/3a geração ou amoxicilina/ ac. clavulânico ou ampicilina/ sulbactam macrolídeo ou ciprofloxacina Quinolona 3a/4a geração

22 PAC - consenso 2000 SBPT Tratamento empírico hospitalar na UTI:
Cefalosporina 3a/4a geração ou amoxicilina/ ac. Clavulânico + Ciprofloxacina ou macrolídeo

23 Atenção para pacientes com diarréia após uso de antimicrobianos
Indicação quinolona: Diarréia aguda infecciosa 1) Hidratação oral/ parenteral 2)Atb quando necessário: norfloxacina 400mg 2x 5dias ciprofloxacina 500mg VO 2x 5 dias 3-4 dias Leucócitos nas fezes disenteria Múltiplas evacuações Atenção para pacientes com diarréia após uso de antimicrobianos

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