Semiologia em Medicina tradicional Chinesa.

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1 Semiologia em Medicina tradicional Chinesa.
Prof. Paulo Cesar Carvalho Machado Junior

2 Métodos de Diagnóstico
Observação 1- Espirito. 2- Compleição. 3- Excreção. 4- Aparência. 5- Língua. Audição/Olfato. 1- Escutar. 2- Cheirar Inquerir. 1- Calafrio. 2- Transpiração. 3- Sede,apetite,sabor. 4- Defecação e micção. 5- Dor. 6- Audição e Visão. 7- Sono. 8- Mensruação e Parto. 9- História. 10- Emoções,estilo de vida,lar e ambiente. Palpação. 1-Exame do Pulso 2- Palpação dos canais. 3-Palpação Abdominal

3 Observação. Observação. 1- Espirito. 2- Compleição. 3- Excreções.
4- Aparência. 5 – Língua. Método de Observação

4 Observação do Espírito.
Características Aparência Indicação SHEN normal. Olhos brilhantes,Comportamento normal,resposta pronta,cooperação. Leve Enfermidade. Deficiência de SHEN Olhos sombrios ,indiferença,respostas lenta,falta de cooperação. Enfermidade séria

5 Observação da compleição.
Aparência Indicação Lustrosa,natural Normal. Vermelha Calor Pálida Frio,Deficiência de XUE Brilho amarelado Icterícia Yang. Púrpuro-cianótico Estase do XUE,Dor severa

6 Observação das Excreções
Sinais Indicação Secreção nasal clara e branca,catarro,urina,secreção vaginal Frio ou Deficiência. Secreção nasal túrbida ou amarelada,catarro,urina,secreção vagina Calor ou Excesso.

7 Observação da aparência
Aparência Física Indicação Obesidade Def. do QI,TANYIN-umidade Emaciação Deficiência do fogo efulgente Paralisia das Pernas Deficiência do QI e XUE,obstrução dos canais Convulsão,olhos e bocas secas ,epistótomos,mioclonia e fasciculações Def. do YIN,causando má nutrição dos tendões e vasos;ou invasão do vento conectivos.

8 Inquerir. INQUERIR. Métodos diagnóstico Calafrio e febre.
Transpiração. Sede,apetite,sabor. Defecação e micção. Dor. Audição e visão. Sono. Menstruação e parto. História. Emoções,estilo de vida ,lar e ambiente de trabalho.

9 Calafrio e Febre. Sintomas. Indicações. Simultâneo.
1- Com Calafrio predominante. 2- Com febre predominante. Invasão patógena do exterior. 1- Invasão do vento-frio. 2- Invasão do vento calor. Calafrio sem febre. Frio endógeno causando fraqueza no YANG do QI:frio exógeno invadindo diretamente as funções ZANG-FU. Febre alta sustentada Calor Patógeno enchendo o interior. Febre leve,geralmente ocorrendo a tarde Def. de YIN. Sensação de febre periódica na superfície do corpo ,transportada do interior. Ossos rangendo e ondas febris. Malária alternando com febre ocorrendo em 1,2,ou 3 dias de intervalo Malária.

10 Transpiração. Sintomas Indicações
Suor durante a invasão do patógeno exógeno Invasão do vento-calor Ausência de suor durante a invasão do patógeno exógeno Invação de vento-frio Suor espontâneo diurno Deficiência de Yang. Suor noturno Deficiência de YIN Suor frio profuso durante doenças severas Fuga do YANG e do QI Suor oleoso Quebra da interação XIN/SHEM

11 Categoria Calor interior.
SEDE. Características Indicações Sede com desejo de fluídos frios ;muitos fluidos não suportados Categoria Calor interior. Ausência de sede ou desejo de fluidos quentes Categoria Frio. Sede com pouca ou sem vontade de beber ou vômito imediato dos fluidos Coleções de líquidos e umidade no interior prejudicando a subida dos fluidos . Sede incessante com aumento do volume da urina Doenças DIabéticas

12 Apetite. Preferência por comidas Indicações Categoria Calor
Frias e enlatadas Categoria Calor Quentes e enlatadas Categoria frio Perde de apetite;falta de sabor;sensação de estômago cheio Fraqueza esplenogástrica Degustar em sinais ou pensar em comida Retenção de comida

13 Sabor a Boca. Sabor Indicação Pegajoso,sabor doce.
Obstrução por umidade,deficiêmcia do PI com umidade Amargo Calor no Wei eGAN Azedo,pútrido Estagnação digestivo Àcido intermitente subindo Fogo do GAN invadindo o WEI

14 Defecação Constipação Tipo Calor
- Agravado após defecação –Padrão Vazio. - Melhora após defecação – Padrão cheio. Tipo Calor 1- Constipação acompanhada com urina curta e marrom escura. 2- Face avermelhada. 3- Dor abdominal e sensação de plenitude. 4- Língua vermelha com cobertura amarela. 5- Pulso escorregadio * Causado por calor no DACHANG e WEI com consumo de JIN YE e consequente secura no DACHANG.

15 Defecação Tipo Frio. 1- Constipação acompanhada d eurina clara e profusa. 2- Pés e mãos frios. 3- Preferência por calor,intolerância por friagem. 4- Dor fria no abdomen. 5- Pulso profundo e lento. * Causada por acúmulo de frio (YIN) no interior , o que a atividade funcional do QI do DACHANG estagnado.

16 Defecação Desordem do QI. 1- Constipação acompanhada de eructação.
2-Plenitude por abdominal. 3- Burburinhos. 4- Dor no Hipocôndrio. 5 – Pulso irregular. * Causado por elevação da estagnação da atividade funcional do QI disfunção do DACHANG em transformar:e acúmulo de resíduos

17 Defecação Tipo deficiência.
1. Constipação junto com deficiência de QI,XUE e YIN: QI – Acompanhada com respiração curta,fadiga,desgaste,língua pálida e pulso fraco. XUE – Fezes secas com palpitação ; amnésia,vertigem,língua pálida e pulso fraco. YIN-Fezes secas concomitantes com fezes moles;flushing zigomático;tontura,tinitus;língua vermelhacom pouca cobertura;pulso rápido e em arame

18 Defecação Diarréia Frio Umidade 1-Fezes finas com água.
Geralmente resultado da disfunção PI em transportar;retenção de água nos CHANG’s e disfunção DACHANG em transportar. Frio Umidade 1-Fezes finas com água. 2- Dor Abdominal. 3- Burburinhos 4- Língua com cobertura gordurosa * Causado pela invasão do PI e WEI pelo frio-umidade,que conduz para disfunção na ascendência e descendência ;com consequente mistura do fluido túrbidos com o límpido.e fluxo de comida e água no DACHANG

19 Defecação Calor-Umidade
1- Diarréia com dor Abdominal 2- Escremento marrom escuro 3- Sensação de queimação no ânus. 4- Urina escura 5- Língua com cobertura amarelada e gordurosa. * Causando estagnação de umidade-calor no DACHANG e com isto, Disfunção no Transporte

20 Defecação Dieta Imprópria 1- Dor Abdominal. 2- Burburinhos.
3- Escremento pútrido. 4-Dor aliviada com evacuação. 5- Eructação com odor fétido. 6- Pulso escorregadio. * Resultado do enfraquecimento do PI e WEI pelo excesso de comida e bebida ou comidas contaminadas ;e disfunção do PI e WEI no transporte e transformação , que leva a falência em absorver o GU QI dos alimentos e líquidos,assim como a disfunção do DACHANG no transporte

21 Defecação Insuficiência do PI
1- Fezes secas seguidas de perda de fezes. 2- Dieta reduzida . 3- Sensação de Plenitude e opressão após alimentação. 4-Fraqueza 5-Língua Pálida 6- Pulso Fraco *Causado por insuficiência do QI do PI;insufuciência em transportar ,transformar e reter água.

22 Defecação Deficiência de SHEN
1- Dor no Umbigo e abdome antes de deitar 2-Burburinhos seguidos imediatamente de perda de fezes que traz alívio. 3-Intolerância ao frio 4- Extremidades frias 5- Fraquezas no região lombar e joelhos *Causado por insuficiência do YANG do SHEN.que falha em aquecer o PI,levando a consequente disfunção no transporte e transformação dos nutrientes ,e acúmulo do Frio(YIN) e umidade no interior.

23 Micção. Características Indicações Amarelo Profuso Clara ,profusa
Calor ou excesso Clara ,profusa Frio ou Deficiência Frequnte,fétida,amarelo profundo Calor-umidade acumulado no SHEN e PANGGUANG Frequente e clara Deficiência e frio no SHEN e PANGGUANNG Retenção urinária,dificuldade e gotejamento urinério Calor-umidade na Bx,insuficiência do YANG do SHEN;estase do XUE;cálculos(TANYIN) Micção fétida acompanhada de retenção de água Deficiência de SHEN e PI

24 DOR-Considerações finais
Características Categoria das doenças Agravada pela pressão Excesso Aliviada pela pressão Deficiência Aliviada pelo aquecimento Frio Aliviada pelo frio Calor Migrando Vento Fixa Frio-umidade Aumenta com Alimentação Diminui após alimentação Aumenta com umidade umidade Acompanhada de tumitação e pelnitude Estagnação do QI Pontiaguda,fixa XUE congelado Sensação de peso Suave,acompanhada de fadiga Deficiência de QI ou umidade

25 Dor Corporal Sintomas Indicações Dor sobre o diafragma
Desordem do XIN e FEI. Dor na região epigástrica Desordens do PI e WEI Dor na região lombar ou ao redor do umbigo Desordens do SHEN e do canal da penetração Dor abaixo do umbigo e no abdome baixo Desordens do SHEN ,BX,IG ou ID Dor nas Costas e nas regiões hipocondriais Desordens do DAN

26 Dor de cabeça Características Indicações Occipital
Canais TAI YANG afetados Frontal Canais Yang MING afetados Temporal Canais SHAO YANG afetados No Vértex Canais JUE YIN afetados recente Enfermidades exógenas Prolongada Enfermidades endógenas Severa Categoria de excesso Leve Categoria de deficiência Exacerbada pelo vento e frio Doenças do vento frio Exacerbada pelo quecimento Hiperatividadeda ascendência do YANG do GAN Sensação de peso TANYIN-umidade na parte superior do corpo

27 Audição Sintomas Indicações Tinitus ,perda de audição
Def. da essência e QI do SHEN;enfermidades dos canais SHAO YANG;categoria das enfermidades térmicas de excesso Perda gradual de audição na velhice Deficiência

28 Visão Sintomas Indicações Distúrbios visuais,visão floriada
Fogo do GAN;hiperatividade da ascendência do YANG do GAN ;Deficiência da essência –espírito SHEN-GAN;deficiência do XUE Perda da acuidade visual,olhos secos Insuficiência SHEN-GAN

29 Insônia Sintomas Indicações
Redução do sono,sono sem descanso,excesso de sonhos palpitações Insuficiência do XUE do XIN;espírito do XIN inquieto,insuficiência do XUE do GAN Falta de descanço,calor interior,inabilidade para cair no sono ,insônia a noite inteira Deficiência do YIN com exacerbação do fogo Persistente,severa,com sinais de deficiência tanto no SHEN quanto no XIN Quebra da interação XIN-SHEN. Desconforto Gástrico Deficiência PI-WEI;TANYIN fogo ascendendo para a parte superior do corpo

30 Sonolência Sintomas Indicações Lassitude geral
Deficiência do Yang do XIN e do SHEN. Letargia com tontura TANYIN-umidade acumulado no interior Torpor com sinais de calor Calor entrando no XINBAO Torpor sem sinais de calor,mas com catarro vigoroso,língua grossa e pegajosa TANYIN confundindo os portões do XIN

31 Categorias Menstruais
Caraceterísticas Indicações Chegada prematura,fluxo reduzido,descarga vermelha e grossa Calor no XUE Chegada atrasada,fluxo reduzido,descarga com coloração clara Deficiência de XUE Fluxo pesado,fino descarga com coloração leve DEF. de QI Púrpura ,descarga com coágulos Estase de XUE Períodos e fluxos irregulares Desordem do vaso Penetrador

32 Implicações diagnósticas Gestações excessivas
História Implicações diagnósticas Gestações excessivas Deficiência do vaso da penetração (CHONG MAI) e do vaso da concepção. História de aborto ou dificuldade de parto Insuficiência de QI e XUE;deficiência GAN-SHEN

33 Descarga Vaginal Sintomas Indicações
Branca,aquosa,com pouco odor acompanhado de dor nas costas Deficiência YANG do PI e SHEN;acúmulo do frio endógeno Grossa ,amarela e fétida Calor-umidade fluindo para baixo Sangramento uterino irregular após menopausa;pus esangue misturado na descarga Umidade –Toxina no útero

34 Tratamento anterior e medicamentos
História da doença Tipo Descrição Compressão Um acidente ou trauma no passado pode Causar uma predisposição a certas compressões. Cirurgias pode causar bloqueio ou estagnação nos canais de acupuntura afetados Tratamento anterior e medicamentos Efícácia ou falha em tratamento ou medicamentos usados pelo paciente pode dar informação valiosa em relação a natureza da doença.A toxicidadedos medicamentos alopáticos deveria ser levado em consideração

35 Atitude emocional Características Indicações Melancólico
Predisposto a depressão do QI do Gan Impulsivo,impulsivo,impaciente Ascensão do fogo do GAN ;subida do YANG do GAN

36 Estilo de VIDA Predileção para frio,crus e comidas gordurosas e/ou cigarro;indica uma tendência para TANYIN-umidade

37 Lar e Ambiente de trabalho
Determina se o nível de estresse em casa como no trabalho é fraco,moderado ou pesado. Deveria se prestar atenção em doenças comunmente associadas com certas ocupações

38 Observação da Língua. Aspecto Fator Significância clínica
Diferenciação segundo 8 princípios Língua/espírito. Prognóstico bom ou ruim Língua/Corpo 1-Cor. 2- Forma 1-Funções YIN,Xue,QI nutritivo. 2- Funções YIN,XUE,e QI. 1-Frio/Calor YIN/YANG. 2- Deficiência ou Excesso. Língua/Cobertura 1- Cor. 2- Espessura. 3-Distribuição. 4- Raiz. 1-Condição Frio ou Calor. 2- Força do Fator patogênico ou Fraqueza do QI do corpo. 3- Condição Exterior. Progressão do fator Patogênico. Condição Interior. Localização do fator. 4- Força do QI do Corpo Particularmente WEI e Shen. 1- Frio/Calor. 2- Deficiência/excesso. 3- Interior/exterior. 4- Deficiência/excesso. Língua/ Umidade. Condição de umidade no corpo da língua. Frio/calor. YIN/YANG

39 Língua e os oito princípios.
Exterior 1- Vento frio:Cobertura fina e branca. 2- Vento Calor:Cobertura fina Branca no início passando a amarela Interior Cor e formato da língua alterados Metade interior,metade exterior Cobertura branca em apenas um lado:ou anteriormente branca e posteriormente cinza ou preta

40 Língua e os oito princípios.
Frio Cobertura Branca. Deficiência:Copo pálido Calor Corpo Vermelho:Corpo Pálido

41 Língua e os oito princípios.
Deficiência QI 1- FEI – Corpo levemente flácido e alargado anteriormente. 2-PI- Marca de dentes. 3- WEI –falta de cobertura no centro. 4- XIN- Corpo pálido. YANG 1- Corpo pálido. 2- PI – corpo pálido,cobertura branca e molhada. 3- SHEN – Corpo pálido e alargado,cobertura branca . 4 – XIN – corpo pálido e púrpura se severo.

42 Língua e os oito princípios.
Deficiência XUE 1-PI – Corpo pálido,levemente seco. 2-XIN- Corpo pálido,com a ponta mais pálida. 3- GAN – Corpo pálido,com laterais mais pálidas. YIN 1- WEI- Sem cobertura no centro,seca e grande com rachadura no centro. 2-SHEN – Corpo vermelho,sem cobertura seca e com rachadura. 3- XIN –Corpo vermelho,sem cobertura anteriormente e ponta mais vermelha. 4- FEI- Corpo vermelho,sem cobertura,rachaduras anteriormente.

43 Língua e os oito princípios.
Excesso Exterior 1-Cobertura grossa. Interior 1- Frio –Corpo pálido,cobertura grossa,escorregadia e branca. 2-Calor Corpo vermelho , cobertura grossa e amarela. 3- Estase de XUE – Corpo púrpura. 4-TANYIN- Cobertura grossa ,escorregadia e gordurosa

44 Tabela de cor do corpo da língua
Corpo do Corpo Significância Clínica Pálida Suavemente seca – Deficiência de XUE. Molhada – Deficiência de YANG. Pálido,brilho lustroso. Deficiência de QI e XUE particularmente WEI e PI. Vermelha Com cobertura: Calor ao nível de QI nutritivo ou de XUE(excesso). Sem cobertura:Deficiência de YIN com calor(DEF) Vermelha molhada Calor com retenção de umidade

45 Tabela de cor do corpo da língua
Corpo do Corpo Significância Clínica Vermelha e seca Com cobertura:Calor por excesso queimando os fluidos corpóreos. Sem cobertura: Calor por deficiência e exaustão dos fluidos corpóreos. Vermelha lustrosa Deficiência de YIN no WEI ou SHEN Vermelha e escarlate Deficiência do YIN do FEI ou XIN Vermelha com petéqueas Calor com estase de XUE.

46 Tabela de cor do corpo da língua
Corpo do Corpo Significância Clínica Vermelha com espinhos Calor no nível nutritivo ou calor no JIAO superior ou médio. Vermelho com manchas púrpuras no centro Estase de XUE e Calor no WEI. Vermelha descamada Calor devido a deficiência de YIN do WEI ou SHEN Vermelho escuro com centro seco Fogo ardente do WEI ou deficiência de YIN do WIE com calor.

47 Tabela de cor do corpo da língua
Corpo do Corpo Significância Clínica Púrpuro-avermelhada Calor e estase de XUE. Púrpuro-avermelhada e distendida. Calor com estase de XUE e toxina do álcool prejudicando o coração Púrpuro-azulada Estase de XUE devido ao frio. Púrpuro-azulada e úmida Estase de XUE devido ao frio interno,afetando os tendões e ossos.

48 Tabela de cor do corpo da língua
Corpo do Corpo Significância Clínica Azul Frio interno severo com estase de XUE Azul sem cobertura Frio interno severo com estase e exaustão de XUE Azul na superfície central Deficiência do YANG do PI com retenção do TANYIN no peito. Azulada na gravidez Perigo eminente de aborto

49 Veias da Base Se distendida
Deficiência e estagnação do QI ,se as veias da também for escura estase de XUE

50 Corpo da língua. FINA Dilatada Dilatada na Borda Ponta dilatada
Def. de XUE (pálida). Def. de YIN (Vermelha). Dilatada - Def. de YANG do PI e/ou SHEN com umidade Dilatada na Borda - Deficiência do QI do PI. Ponta dilatada Fogo ardente no XIN(Vermelha). Def. do QI do XIN(cor normal). Dilatada entre a ponta e centro - Def. do QI do FEI com retenção de TANYIN. Dilatada ao longo da rachadura central Fogo ardente do XIN(vermelha). Def. do QI do XIN(cor normal) Laterais dilatadas -Ascensão do YANG do GAN ou fogo do GAN.

51 Corpo da língua. Dilatação unilateral Formato de Martelo Rígida
- Deficiência ou estagnação do QI no peito Formato de Martelo - Def. de WEI,PI e SHEN Rígida -Calor exterior invadindo o XINBAO(vermelho/vermelho escuro). - Calor prejudicando os flúidos corpóreos(vermelha) -Fogo ardente do XIN. - Vento interno. Flácida Exaustão do QI e XUE (pálida) -Calor extremo prejudicando os fluidos (vermelha). Deficiência do YIN do SHEN com Calor (vermelho na raiz da língua)

52 Corpo da língua. Longa Curta Fogo Ardente do XIN. TANYIN fogo no XIN.
Def.do Yang do PI,frio interno (pálida). Calor incitando o vento do GAN (vermelha). Insuficiência dos fluidos corpórios junto com excesso de calor(vermelho sem cobertura). Def. do Yang do PI com umidade e TANYIN(pálida com coberturaescorregadia)

53 Corpo da língua. Rachada A - Rachadura horizontal – Def. de YIN.
B – Rachadura em forma de couve-flor – Def. de YIN devido a idade. C – Rachadura irregular – Def. YIN do WEI. D – Rachadura transversal unilateral – DEF. do QI do PI. E – Rachadura vertical no centro – Def. do YIN do XIN ou fogo ardente do XIN. F – Rachadura transversal atrás da ponta – Def.di YIN do FEI. G – Rachadura Central muito profunda com várias pequenas rachaduras – Def.do YIN do SHEN com calor

54 (dificuldade de retrair)
Corpo da língua. Perdida (dificuldade de retrair) Excesso de calor interior(Vermelha). TANYIN fogo obscurecendo o XIN(vermelha com cobertura escorregadia). Def. do QI do XIN(pálida) Desviada Vento externo invadindo os JINGLO(cor normal). Vento do GAN(vermelha ou normal). DEF. do QI do XIN (pálida

55 Corpo da língua. Paralisada Com movimento Trêmula
Def. do XUE do XIN(pálida). Vento do GAN(vermelha ou normal). TANYIN vento(cobertura escorregadia) Com movimento -Fogo do XIN e vento interno (vermelho) - Calor no PI com exaustão dos fluidos (vermelha e seca) Trêmula Def. do QI do PI(pálida). Calor extremo com vento interno generalizado(vermelha) Colapso do QI do XIN e PI (pálida ). Colapso do YANG(pálida e fina)

56 Corpo da língua. Enrolada Marca de dentes Ulceração
- Calor por excesso (ponta enrolada para cima ). - Calor por deficiência.(ponta enrolada pra baixo). Marca de dentes Deficiência do QI do PI. Ulceração Fogo ardente do XIN(vermelha). Calor do XIN devido a deficiência do YIN do SHEN(vermelho e descamada- em espelho). Calordo PI e SHEN(vermelha).

57 Desequilíbrio entre a ponta e raiz e latero-lateral.
Ponta-Raiz Direita-esquerda Cor do corpo - A ponta e a raiz com cores diferentes (Estag do QI e XUE) Cores diferentes na Esquerda e direita-(Estag do QI) Forma do corpo 1-Toda língua alargada,muito mais na ponta-Cronicidade edesequilíbrio XIN-SHEN. 2- Somente a ponta alargada - Fadiga Só um lado alargado,com pontos vermelhos ipsplateral má nutrição dos canais Cobertura Amarela de um lado: 1- Calor no DAN e WEI. 2- TANYIN no peito ipsilateral Umidade Ponta vermelha e seca,raiz suja e alargada – Transformação defeituosa dos fluidos corpórais Um lado mais molhado. Problemas do QI do FEI.

58 Cobertura da Língua Branca ou Branca e fina Branca fina e escorregadia
-Vento umidade exterior(ou normal) Branca fina e escorregadia -Ataque exterior pelo frio umidade Branca grossa e escorregadia -Umidade no Jiao médio. -Frio com retenção de alimento no WEI Branca fina e seca -Def. de XUE (pálida). -Def. de YANG.(pálida) Vento frio ou calor prjudicando os fluidos do FEI. Ataque exteriorde secura.

59 Cobertura da Língua Branca grossa e molhada Branca grossa e seca
Ataque exterior do vento – frio(cor normal). Frio-umidade interior no JIAO médio(cor normal Branca grossa e seca - Fluidos turbidos no interior com calor Branca grossa e gordurosa Def. de yang com retenção de Alimentos ou umidade Branca grossa,gordurosa escorregadia Def. do Yang do PI com umidade ou TANYIN.

60 Metade Branca e escorregadia
Cobertura da Língua Metade Branca e escorregadia Lado direito – Fator patogênico metade interior metade exterior. Lado esquerdo – Calor no GAN Amarelo ou amarelo pálido. Ataque exterior de vento calor Vento frio virando calor. Calor e umidade no peito e no aquecedor médio. Amarelo escorregadio -Calor –umidade. Amarela pegajosa Calor TANYIN Amarelo suja -Calor e umidade no Wei e nos DACHANG.

61 Cobertura da Língua Amarelo seco Raiz amarela e ponta branca
Calor prejudicando os fluidos Raiz amarela e ponta branca Fator patogênico exterior para calor e aprofundando. Faixa amarela bilateral (com o resto branco) Interiorização da doença.(aguda) Calor no WEI eChangs(crônica) (com o resto amarelo) - Calor no GAN. Metade amarela/branca Calor no GAN e DAN

62 Cinza ou cinza molhada e escorregadia
Cobertura da Língua Cinza ou cinza molhada e escorregadia Umidade-frio no PI Cinza e seca Calor por excesso Preta Umidade-frio no WEI e nos CHANGs. Branca e Amarela 1-Branca no centro,amarela nas laterais – interiorização e transformação em calor 2- Amarela no centro,branca nas laterais – Calor interior começando a limpar.

63 Pulsologia chinesa. “O exame do pulso é tão importante , revelador e difícil que deveríamos palpar os pulsos ao invés de apertar-nos as mãos. ” Hu HSin Shan - Mestre de Tai-chi-chuan

64 INTRODUÇÃO Saber onde se deve puncionar ou moxar constitui o resultado de um exame clínico, isto é, de um diagnóstico. Diagnosticar onde reside o desequilíbrio de energia é ao mesmo tempo precisar o lugar onde se devem aplicar as agulhas ou fazer as moxas. O exame do paciente tem por objetivo descobrir e existência de desequilíbrio da energia , o que pode ser feito de várias maneiras ,segundo normas ocidentais e orientais. Dentro da medicina tradicional chinesa (MTC), a forma mais importante de diagnóstico de desequilíbrio energéticos é a PULSOLOGIA CHINESA , que é feita, desde a antigüidade através da palpação de artérias.

65 INTRODUÇÃO Em outros países a palpação das artérias também é elemento de diagnóstico, mas não tem a importância dada pela MTC ,que utiliza esse método para o exame acurado do estado energético de todas as funções orgânicas do corpo humano.

66 INTRODUÇÃO. O exame do pulso tal como se descreveu ,é uma prática relativamente recente, que se aplica desde há aproximadamente 17 séculos. No livro sagrado da acupuntura, isto é , o Nei China, que procede do século terceiro antes de cristo, o pulso se toma e se interpreta de maneira diferente da que veremos. O diagnóstico era feito não só por um único segmento de artéria, no caso ,a radial, mas por um conjunto de segmentos de artérias localizados em diferentes partes do corpo : Os chamados pulsos reveladores , hoje usados com finalidade complementar de acompanhamento do tratamento.

67 INTRODUÇÃO. Quando olhamos alguém sendo submetido a uma tomada de pulso para diagnóstico surgem perguntas naturais do tipo : “como é possível saber o estado geral e particular de órgãos e funções palpando um segmento de artéria?” “O que se deve sentir no pulso do paciente?” “Existe diferença de pulsação em tão curto espaço de artéria?”.

68 Formularam-se várias hipóteses para explicar essas e outras perguntas
Formularam-se várias hipóteses para explicar essas e outras perguntas. Em primeiro lugar devemos reconhecer o pulso como uma expressão energética. Com efeito , a cada batida do coração o sangue expulso pelo ventrículo esquerdo choca-se com o sangue contido na aorta. O que percebemos no pulso não é o deslocamento da massa sangüínea ,mas o resultado desse choque que se manifesta por uma série de ondas ao longo do sistema arterial.

69 Nas artérias , o sangue se desloca , mas o faz com um velocidade muito inferior a da onda pulsátil. Além disso, sendo um tubo elástico , a artéria configura o fenômeno com aspectos particulares .

70 Temos ,pois , três fatores que decidirão sobre o aspecto do pulso:
1) a força do impacto contrátil do coração ; 2) as condições da massa de sangue ( viscosidade ); 3) o estado da parede arterial ( elasticidade, contratilidade e resistência periférica) . Esses três fatores se combinam entre si tornando muito difícil uma discriminação .

71 Apesar de isso não ser sinônimo de demonstração científica de uma relação órgão-pulso .Essa relação ,no entanto ,está garantida pelos fatos , já que é quase impossível praticar a acupuntura sem o profundo conhecimento da PULSOLOGIA CHINESA.

72 PULSO RADIAL A pulsologia como diagnóstico da MTC, acaba sendo um tema complexo e com muitas variantes, tornando esta uma técnica de difícil acesso à mente racionalista ocidental. Contudo, se abordado mais superficialmente, torna possível um entendimento mínimo para sua prática clínica. Assim como a língua, o pulso pode fornecer informações sobre os Sistemas Internos,inclusive com relação as condições do Qi, Sangue, Yin e Yang.

73 PULSO RADIAL Obviamente, existem condições externas que alteram a qualidade do pulso, como subir correndo uma escada, por exemplo, o que acarretaria num diagnóstico errôneo de um padrão de excesso (esse tipo de variante não ocorre com a língua). As posições dos dedos para a tomada do pulso radial estão demonstradas no desenho abaixo:

74 Posição dos dedos.

75

76 É importante que o dedo médio faça uma pressão um pouco menor do que o indicador e o anular, em função da elevação feita pelo processo estilóide do rádio. Em cada um dos dedos será sentido uma pulsação referente a um Zang (Órgão) e um Fu (Víscera), tanto no antebraço direito como no esquerdo. São divididos em superficial (Vísceras) e profundo (Órgãos). Para palpar o pulso superficial basta pressionar suavemente a artéria radial com os dedos, enquanto que para palpar o pulso profundo, deve-se fazer uma pressão forte até que o pulso suma e então aliviar um pouco a pressão até sentir a pulsação novamente. A seguir será apresentado um esquema demonstrando essas especificações:

77 PULSO SUPERFICIAL DIREITO

78 PULSO PROFUNDO DIREITO.

79 PULSO SUPERFICIAL ESQUERDO

80 PULSO PROFUNDO ESQUERDO

81 Pulso Normal: Freqüência:
4 pulsações por ciclo respiratório (um ciclo respiratório é compostode uma inspiração e uma expiração). A freqüência também pode ser medida pela taxa de bpm (batimentos cardíacos por minuto), segundo a tabela abaixo: - 1 a 4 anos 90 ou mais bpm - 4 a 10 anos 84 bpm - 10 a 16 anos 78/80 bpm - 16 a 35 anos 76 bpm - 35 a 50 anos 72/70 bpm - mais de 50 anos 68 bpm

82 Pulso Normal: - Ritmo: macio, suave, calmo e não rígido.
Conexão: Os pulsos superficiais e profundos devem apresentar a mesma sensação de força e tranqüilidade.

83 Serão apresentadas algumas considerações para a tomada do pulso radial, tornando o método mais confiável e seguro : • O braço deve estar em uma posição horizontal e nunca deve ficar acima do coração. • É importante que o terapeuta equilibre a sua própria respiração para entrar em sintonia com o Qi do paciente, tornando-se mais receptivo. Deve-se lembrar também que o ciclo respiratório do terapeuta é referencial para definir se o pulso do paciente está rápido ou lento.

84 Variações importantes:
• No inverno o pulso é mais profundo e no verão é mais superficial. • O pulso dos homens é mais forte que o das mulheres. • O pulso de pacientes que executam atividades físicas mais intensas deve ser mais forte que dos pacientes que utilizam mais a atividade mental.

85 1. PULSO FLUTUANTE OU SUPERFICIAL
Quando os dedos repousam sobre a artéria ele já pode ser sentido no PULSO SUPERFICIAL. Significado Clínico • Corresponde a alterações na superfície (ao nível da Wei Qi). • Se for forte é Plenitude na superfície. Significa que a Wei Qi está lutando para que o fator patogênico externo não penetre o organismo. • Se for fraco é Vazio na superfície. Significa que Wei Qi está fraca e o ataque do agente patogênico externo é mais grave (doenças crônicas).

86 • Corresponde a alterações nos Sistemas Internos.
2. PULSO PROFUNDO Somente pode ser sentido com uma forte pressão dos dedos muito próxima ao rádio (osso do antebraço), no PULSO PROFUNDO. Significado Clínico • Corresponde a alterações nos Sistemas Internos. • Se for forte é Plenitude interna. Significa que o agente patogênico está no interior e o Qi(Yang) e o Sangue promovem luta, mas estão “travados”. • Se for fraco é Vazio interno. Significa que o agente patogênico está no interior e o Qi(Yang) e o Sangue estão Deficientes e não há luta.

87 3. PULSO LENTO Apresenta apenas 3 batimentos por ciclo respiratório do terapeuta, ou inferior ao número de batimentos cardíacos por minuto (bpm) conforme tabela anteriormente apresentada. Significado Clínico • Corresponde a um padrão de Frio. Significa que com o Frio o Qi se condensa nos vasos e o Yang perde a força de movimentação, tornando o pulso lento. • Se for forte é Frio Cheio. Significa que o Yin está frio ocasionando uma plenitude de Frio. • Se for fraco é Frio Vazio. Significa que o Yang está deficiente, falhando no aquecimento interno, gerando Frio vazio.

88 4. PULSO RÁPIDO Apresenta mais do que 4 batimentos por ciclo respiratório do terapeuta, ou superior ao número de batimentos cardíacos por minuto (bpm) conforme tabela anteriormente apresentada. Significado Clínico • Corresponde a um padrão de Calor. Significa que o excesso de Calor torna a circulação do Qi e do Sangue mais rápida. • Se for forte é Calor Cheio. Significa que o Calor no interior está em luta com um Qi ainda em condições de se opor a ele, assim o pulso é forte. • Se for fraco é Calor Vazio. Significa que o Yin está deficiente gerando a ascensão do Yang,ou Calor Vazio.

89 • Corresponde a um padrão de Deficiência de Qi e Sangue.
5. PULSO VAZIO Este pulso se apresentará sem força, tanto na superfície quanto na profundidade, porém tende a sumir com uma pressão levemente mais forte. Uma outra classificação para esse pulso poderia ser suave e macio. Significado Clínico • Corresponde a um padrão de Deficiência de Qi e Sangue. Significa que o Qi não tem força para movimentar o Sangue e o Sangue não é abundante o suficiente para encher os vasos.

90 6. PULSO CHEIO É um pulso que tem força tanto na superfície quanto na profundidade e se apresenta largo e firme, como se ele enchesse a artéria totalmente ao se manifestar. Significado Clínico • Corresponde a um padrão de Plenitude. Significa que o agente patogênico é abundante, mas encontrou um Qi interno ainda com força. O resultado é uma luta que torna o pulso Cheio. • Se for Rápido e Cheio é Calor Cheio. • Se for Lento e Cheio é Frio Cheio.

91 7. PULSO ESCORREGADIO OU DESLIZANTE.
É um pulso suave, arredondado e escorrega ao toque, como se você tentasse pressionar uma bolinha cheia de óleo. Significado Clínico • Corresponde a um padrão de Plenitude de Calor. Há um acúmulo de agente patogênico em plenitude no interior. Como o Qi está Cheio e o fluxo do sangue é intenso, isso gera a sensação de fluidez e deslizamento sob os dedos. • Corresponde a um padrão de Mucosidade-Humores (Fleugma) no Pulmão ou Retenção de alimentos no Estômago. • Numa pessoa saudável indica que o Qi e o Sangue estão corretos. • Pode indicar gravidez na mulher já que o Qi estará abundante.

92 8. PULSO AGITADO OU ÁSPERO
Este pulso apresenta uma circulação difícil e rígida. É como se você estivesse pressionando o fio esticado de um arco de atirar flechas. Significado Clínico • Corresponde a uma Deficiência de Sangue ou Jin Ye. Nessas condições o Qi estagna,gerando obstrução nos vasos onde há um acúmulo de Sangue. Isso gera uma circulação difícil.

93 9. PULSO LONGO Este pulso enche a artéria ao chegar, produzindo uma sensação de amplitude sob os dedos e perde um pouco a potência ao partir. Dá a impressão de estender-se além da posição do pulso normal. Significado Clínico • Corresponde a um padrão de Excesso de Calor Patogênico. • O Calor é abundante no interior do corpo, promovendo vasodilatação, enchendo estes vasos de Qi, onde o sangue “jorra abundante”, tornando assim este pulso vasto.

94 10. PULSO CURTO Este pulso, ao contrário do Longo, nos dá a impressão de que ele ocupa menos espaço do que o pulso normal, como se as três posições estivessem bem juntas. Significado Clínico • Corresponde a uma Deficiência severa do Qi, especialmente do Qi do Estômago, além de um vazio de Sangue. • Com o Qi e o Sangue vazios, os vasos não se enchem adequadamente gerando esta qualidade de pulso.

95 11. PULSO GRANDE Este pulso é parecido com o Longo e também estende-se além da posição original do pulso normal, porém é mais superficial e gera a sensação de fluxo abundante sob os dedos. Significado Clínico • Corresponde a um padrão de Calor extremo. • Normalmente aparece durante uma febre. • Se for Grande e Cheio indica Calor Cheio. • Se for Grande e Vazio indica Calor Vazio

96 12. PULSO FINO Assemelha-se a um pulso bem fino e sem força, porém é bem percebido sob os dedos. Significado Clínico • Corresponde a um padrão de Qi e Sangue Vazios. • O Qi fraco não tem força para movimentar o Sangue, o que torna o pulso Fino e sem força

97 13. PULSO PEQUENO Este pulso assemelha-se ao pulso Fino descrito anteriormente, porém apresenta uma condição mais severa. Significado Clínico • Corresponde a um padrão de Deficiência muito severa do Qi e do Sangue. • Com o Sangue Vazio os vasos não se enchem e com o Qi Vazio o pulso não tem força.

98 14. PULSO APERTADO Este pulso dá a sensação de estarmos pressionando uma corda cheia de fios contorcidos. Significado Clínico • Corresponde a um padrão de Frio que pode ser no Exterior ou no Interior. • O Frio gera a constrição dos vasos que faz com que eles sejam percebidos como uma corda quando palpados.

99 15. PULSO EM CORDA Este pulso dá uma sensação de pressionar a corda bem esticada de um violão. A sensação deste pulso é de que realmente ele “bate nos dedos”. Difere do pulso apertado por ser mais fino. Significado Clínico • Corresponde a um padrão de Desarmonia do Fígado, dores e Mucosidade-Humores(Fleugma) de Pulmão. • Quando há uma desarmonia de Fígado o Qi fica obstruído e não cumpre sua função de nutrição, tornando os vasos esticados e tensos

100 16. PULSO LEVEMENTE LENTO Este pulso apresenta 4 batimentos por ciclo respiratório. Significado Clínico • Geralmente é saudável e não apresenta significado patológico.

101 17. PULSO ÔCO Este pulso é sentido na superfície, some quando os dedos de aprofundam um pouco e reaparece na profundidade. Significado Clínico • Este pulso aparece logo após uma hemorragia.

102 18. PULSO EM COURO Este pulso, quando palpado, gera a sensação de pressionarmos a pele de um tambor. É um pulso mais superficial, sumindo quando pressionado profundamente. Significado Clínico • Corresponde a um padrão de Deficiência severa de Jing/Yin de Rim. • A Deficiência severa de Yin (vazio no interior) faz com que o Calor-Vazio se desloque para a superfície, tornando-a rígida (plenitude no exterior).

103 19. PULSO FIRME Este pulso é sentido apenas num nível profundo, com características de rigidez e parecido com o pulso em Corda. Significado Clínico • Corresponde a um padrão de Frio ou Estagnação no Interior. • Quando há uma desarmonia de Fígado o Qi fica obstruído e não cumpre sua função de nutrição, tornando os vasos esticados e tensos. Neste caso o Frio está no Interior e por isso o pulso é em corda somente na profundidade.

104 20. PULSO MOLE (FLUTUANTE E MACIO)
Este é um pulso superficial, fino e macio. Possui uma característica levemente flutuante,mas não tanto quanto o pulso Flutuante Superficial descrito no item 1. Desaparece quando uma pressão mais forte é aplicada. Significado Clínico • Corresponde a um padrão de Deficiência de Jing/Yin. Pode também indicar a presença de Umidade, mas somente se tiver um padrão de Vazio Interior.

105 21. PULSO DEBILITADO Este pulso não pode ser sentido num nível superficial, apenas no profundo e carrega a característica de ser macio. Significado Clínico • Corresponde a um padrão de Deficiência de Yang.

106 22. PULSO DISPERSO Este pulso promove a sensação de “quebra” no seu ritmo, parando de modo regular,com períodos relativamente longos. Significado Clínico • Corresponde a um padrão de Deficiência severa de Qi (principalmente do Rim) e Sangue. • Com o Qi do Rim severamente Vazio, ocorre a falta da energia Yuan Yang que torna o Qi dos vasos intermitente.

107 23. PULSO ESCONDIDO Praticamente este pulso não pode ser sentido, parecendo estar “abaixo do osso”. Significado Clínico • Corresponde a um padrão de Deficiência extrema de Yang. • O Yang está fraco, o Qi tênue e não tem força para bater

108 24. PULSO MOVENTE Este pulso apresenta uma característica deslizante, com força, como se ervilhas deslizassem sob os dedos, provocando uma sensação de vibração. Significado Clínico • Corresponde a alterações emocionais profundas, principalmente o medo, ou a um choque, mesmo que antigo. Pode apresentar-se em casos de convulsões e dores fortíssimas.

109 25. PULSO APRESSADO Este pulso apresenta mais de sete pulsações por ciclo respiratório e interrompe-se em intervalos irregulares. Significado Clínico • Corresponde a um padrão de Yang ascendente transbordante. Assim o Yin não está mais em harmonia com o Yang, tornando a pulsação intermitente.

110 26. PULSO EM NÓ OU ATADO Apresenta apenas 3 batimentos por ciclo respiratório do terapeuta, com interrupções em intervalos irregulares. Significado Clínico • Corresponde a um padrão de Frio com Yin abundante, onde não está mais em harmonia com o Yang, fazendo com que o Qi fique atado.

111 27. PULSO INTERMITENTE Este pulso interrompe-se em intervalos regulares. Significado Clínico • Corresponde a um padrão de alteração interna severa (principalmente dos Sistemas Yin). • Se interromper-se a cada quatro batimentos ou menos, indica uma condição muito severa.

112 28. PULSO ACELERADO Este pulso apresenta mais de 7 pulsações por ciclo respiratório. É extremamente rápido e agitado. Apresenta grande rapidez e gera uma sensação de agitação nas mãos do paciente. Significado Clínico • Corresponde a um Excesso de Yang, com Fogo exaurindo o Yin. A seguir será apresentado um quadro sinóptico onde serão reunidas as informações sobre cada tipo de pulso, de maneira que fique mais didático o seu aprendizado e conseqüente aplicação clínica