CASO CLÍNICO Relatório de Admissão- UTI Adulto

Apresentação em tema: "CASO CLÍNICO Relatório de Admissão- UTI Adulto"— Transcrição da apresentação:

1 CASO CLÍNICO Relatório de Admissão- UTI Adulto
PACIENTE: Maria Rosiane Pereira Arraias Admissão: 18/09/2009 às 01:14h IDADE: 27 anos ADMISSÃO Paciente puérpera (PSAC em 11/09/09 por DHEG), com história de tosse pouco produtiva desde o internamento obstétrico, apresentando dispnéia e febre há cerca de 48 horas, que motivou procurar esta unidade. Chegou à Emergência, sendo evidenciada hipoxemia (SatO2: 60% em ar ambiente à oximetria de pulso), sendo encaminhada para esta UTI.

2 CASO CLÍNICO Chegou à UTI em VE (SatO2: 60%), referindo leve dispnéia, com tosse produtiva (secreção amarelada com odor fétido), com estabilidade hemodinâmica, Glasgow 15, em uso de CVP em MSD. Nega comorbidades (indagada quanto a pneumopatias e cardiopatias), alergia medicamentosa e uso recente de ATB.

3 CASO CLÍNICO RX com infiltrado extenso em todo o pulmão direito e 1/3 médio de pulmão esquerdo. Leuco: (sem desvio) / PCR: 88 / Lact: 0,7 Gasometria (com máscara com reservatório): pH:7,362 / PO2: 56 / PCO2: 34,2 / SatO2: 85,8% / HCO3: 18,9 / BE: -5,3

4 CASO CLÍNICO EXAME FISICO
Paciente admitida em ventilação espontânea, taquidispnéica, lúcida e orientada. PA 136 x 84mmHg FC 86bpm FR 45 ipm SatO2 60% (em ar ambiente) – instalada máscara com reservatório ACV: BRNF em 2T sem sopros

5 CASO CLÍNICO AR: MV rude, com crépitos em 2/3 inferiores de pulmão direito Abd: semi-globoso, flácido, doloroso em região de cicatriz de cesária, RHA+, sem sinais de irritação peritoneal Ext: perfundidas, sem edema SN: Glasgow 15, sem déficits neurológicos focais

6 DIAGNÓSTICOS 1)IRpA tipo I sec P2 2)PAC grave 3)Puerpério CONDUTAS Suporte ventilatório (máscara com reservatório) Solicitado culturas Hidratação Iniciado ceftriaxone e claritromicina. Tamiflu Solicitado exames admissionais

7 CASO CLÍNICO Relatório de Alta- UTI Adulto Data: 02/10/2009 EVOLUÇÃO
Paciente sem queixas, com estabilidade hemodinâmica, hemoglobina estável sem novos episódios de melena ou quaisquer outros sinais de sangramento. PA controlada com anti-hipertensivos orais, mas já em redução.

8 CASO CLÍNICO Em uso de lorazepam, metadona - ultimo dia hoje - para tratamento de abstinência a sedativos. Sem novos episódios de febre. Leucograma normal. Solicitada EDA mas ainda sem data prevista. Mantido IBP (plano de 72hs)

9 CASO CLÍNICO CULTURAS Hemocultura e Urocultura (17/09)
Secreção Traqueal (18/09) PCR H1N1 (20/09)

10 CASO CLÍNICO DIAGNÓSTICOS
SDRA + Pneumonia Comunitária Grave a esclarecer: Gripe H1N1? Bacteriana ?? melhorado Síndrome de Abstinência a sedativos - melhorado IRA AKIN 3: sec a sepse? - resolvido HAS PO (11/09) de parto cesariano HDB/HDA?

11 CASO CLÍNICO CONDUTAS Desmame de benzodiazepino / opioide
Controle de PA Ajuste de anti-hipertensivos Seriar hemoglobina Manter IBP por 72h – reduzir em 03/10 EDA (aguarda marcação) Acompanhamento com obstetrícia e clinica médica

12 CASO CLÍNICO 19/03/2010 PCR H1N1: POSITIVO