 2007 Escola de Saúde Pública Bloomberg, Universidade Johns Hopkins (Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health)  2007 Johns Hopkins Bloomberg School.

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1  2007 Escola de Saúde Pública Bloomberg, Universidade Johns Hopkins (Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health)  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Fumo passivo nos locais públicos Ana Navas-Acien, MD, PhD, MPH Escola de Saúde Pública Bloomberg, Universidade Johns Hopkins (Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health)

2  2007 Escola de Saúde Pública Bloomberg, Universidade Johns Hopkins (Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health)  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Seção A Ambientes livres de fumo

3  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 3 Objetivos do aprendizado Discutir os principais benefícios diretos e indiretos dos ambientes livres de fumo Considerar a criação de ambientes livres de fumo como uma estratégia importante no controle do tabaco no mundo Descrever métodos relevantes das políticas para rastrear a exposição ao fumo passivo nos locais públicos e para avaliar as políticas de ambientes livres de fumo Fornecer exemplos federais e estaduais com políticas de locais públicos completamente livres de fumo

4  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 4 OMS - Convenção-Quadro para o Controle do Tabaco Artigo 8: proteção contra a exposição à fumaça do tabaco  “As partes reconhecem que as evidências científicas estabeleceram que a exposição à fumaça do tabaco causa morte, doença e incapacidade”  “Cada parte deve adaptar e implementar, nas áreas onde exista uma jurisdição racional na forma de lei nacional, e promover ativamente em outros níveis de jurisdição a adoção e a implementação de medidas eficientes, legislativas, administrativas e/ou outras que visem a proteção contra a fumaça do tabaco em locais de trabalho fechados; transportes públicos, locais públicos fechados, e quando pertinente, outros locais públicos” Fonte: Organização Mundial da Saúde. (2005).

5  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 5 Por que os ambientes livres de fumo são importantes? Os ambientes livres de fumo evitam mortes e doenças Benefícios diretos para a saúde  Protegem os não fumantes das consequências para a saúde da exposição involuntária à fumaça do tabaco  Menos gente exposta à fumaça do tabaco  menos doenças Benefícios indiretos para a saúde  Motiva os fumantes a parar de fumar e reduz o consumo de tabaco  Reduz o número de pessoas que começam a fumar  Menos gente fumando  menos doenças

6  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 6 Fonte: Fichtenberg e Glantz. (2002). Evidências que apoiam os locais de trabalho livres de fumo Revisão sistemática de 26 estudos constatou que os locais de trabalho livres de fumo estavam associados a:  Redução na prevalência do tabagismo = 3.8% (95% IC*: 2.8%, 4.7%)  Redução de cigarros por dia entre os fumantes = 3,1 (95% IC* = 2,4, 3,8)  Limitação: evidências de estudos transversais *IC: intervalo de confiança

7  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Impacto das políticas de tabagismo nos locais de trabalho (três níveis) na cessação e quantidade consumida CessaçãoQuantidade consumida Política de fumo no local de trabalho (1993-2001) No. de participantes Cessaram, % bruta OR (95% IC) Média CPD não ajustada † No. de participantes  peso (95% CI) Nível 1: mantiveram ou mudaram para fumo permitido em todos os lugares 9320,1Referência21,888Referência Nível 2: mantiveram ou mudaram para fumo em áreas designadas 33527,4 1,73 (0,96, 3,11) 19,8262 –0,82 (–0,96, 1,21) Nível 3: mantiveram ou mudaram para proibição do fumo 139130,5 1,92* (1,11, 3,32) 16,91038 –2,57 (–4,40, –0,59)* *P < 0,05; † CPD = cigarros por dia 7 Evidências que apoiam os locais de trabalho livres de fumo Fonte: Bauer, et al. (2005).

8  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 8 Impacto positivo na saúde dos ambientes livres de fumo Fonte: Navas, A. (2007).

9  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 9 Impacto sobre a saúde cardiovascular Fonte: adaptado por CTLT de Bartecchi, et al. (2006).

10  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Sintomas e espirometria antes e depois da proibição do fumo entrar em vigor (N=77) Antes da proibição 1 mês depois da proibição Mudança da linha de base (95% IC) P Valor Sintomas, % (No.) Quaisquer79,2 (61)53,2 (41)–26 (–13,8 a –38,1)<0,001 Respiratórios62,3 (48)41,5 (32)-20,8 (–7,6 a -33,9)0,005 Sensorial71,4 (55)40,3 (31)-31,2 (–18,1 a -44,3)<0,001 No. de sintomas, mediana (IIQ)2 (1 a 4)1 (0 a 3)-1 (–2 a 0)0,001 VRF1, média (SE), % Coorte integral96,6 (2,26)104,8 (2,53)8,2 (3,9 a 12,4)<,001 Sadios98,7 (2,52)104,4 (2,94)5,7 (1,0 a 10,3)0,04 Asma90,3 (4,86)106,1 (5,06)15,7 (5,7 a 25,7)0,008 IC=Intervalo de Confiança; VRF1= volume respiratório forçado no primeiro segundo; IIQ=Intervalo Interquartil 10 Impacto sobre a saúde respiratória Fonte: Menzies, et al. (2006).

11  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 11 Outros motivos para apoiar os ambientes livres de fumo Grande apoio popular para as legislações de ambientes livres de fumo Apoio aumenta quando uma legislação é aprovada  Na Irlanda, o apoio à proibição total em locais de trabalho aumentou de 40% para 65% após a proibição entrar em vigor* Nenhum dano econômico para os negócios  Estudos bem desenhados informam nenhum impacto ou impacto positivo das legislações de bares e restaurantes livres de fumo sobre as vendas ou o emprego † Forte oposição da indústria do tabaco Fonte: *Fong, et al. (2006); † Scollo, et al. (2003).

12  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 12 Desafio para as políticas de ambientes livres de fumo: táticas da indústria A indústria promove políticas ineficientes  Acomodação  Ventilação Influência na legislação Negação ou minimização dos efeitos na saúde Fonte da imagem: adaptado por CTLT do Tobacco Atlas 2a Edição. (2006); Fonte do texto: Ramsey S. (2002). “Se fosse proibido fumar em nossos locais de trabalho, o consumo médio das indústrias diminuiria... e a taxa de cessação aumentaria... Não há dúvida de que é importante para a PM continuar a apoiar a acomodação dos fumantes no local de trabalho”. - Philip Morris, 1992

13  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 13 Desafio para as políticas de ambientes livres de fumo: táticas da indústria “De acordo com a Organização Panamericana de Saúde, o relatório indica que as empresas de tabaco há muitos anos contratavam cientistas na América Latina e no Caribe para distorcer a ciência que liga o tabagismo passivo à doenças sérias, ao mesmo tempo que mantinham em segredo a conexão dos cientistas com a indústria do tabaco” —S. Ramsey, 2002

14  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 14 Por que os ambientes livres de fumo são importantes Protegem os não fumantes Ajudam os fumantes a parar e reduzem o consumo Mostrar que o tabagismo não é o correto e nem o normal, para reduzir o número de jovens que começam a fumar Grande apoio da população às proibições do fumo Nenhum dano econômico para os negócios